醫師實踐技能病例分析：白血病基本知識
發布時間：2012-05-07 共1頁
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（一）概念
本病是造血干細胞的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力，在骨髓和其他造血組織中大量增殖聚集，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制。
（二）分類
▲急性白血病
1.FAB分型
（1）ALL分為三個亞型
①L1型：以小細胞為主，大小一致。
②L2型：以大細胞為主，大小不一。
③L3型：以大細胞為主，大小均一，胞漿內有許多空泡。
（2）ANLL分為八個亞型：
①Mo（急性髓細胞白血病微分化型）
②M1（急性粒細胞白血病未分化型）
③M2（急性粒細胞白血病部分分化型）
④M3（急性早幼粒細胞白血病）
⑤M4（急性粒單核細胞白血病）
⑥M5（急性單核細胞白血病）
⑦M6（急性紅白血病）
⑧M7（急性巨核細胞白血病）
2.MICM分型
（1）M：即FAB分型。
（2）I：根據白血病細胞表面免疫學標志進行的分型
（3）C：白血病常伴有染色體改變環球網校整理
（4）M：染色體改變引起基因特異變化：
類型染色體改變基因改變M2t（8；21）（q22；q22）AMLI/ETOM3t（15；17）（q22；q21）pML/RAPa，RAPa/PMLMeE0Inv/del（16）（q22）CBFβ/MYH11M5T/del（11）（q23）MLL/ENLL3（B～ALL）t（8；14）（q24；q32）MYC與lgH并列ALL（5%～20%）t（9；22）（q34；q11）Bcr/abl，m-bcr/abl3.臨床表現：
（1）骨髓中白血病細胞大量增殖，正常造血受抑制的表現：貧血、出血、發熱（繼發感染）。M3易并發彌散性血管內凝（DIC），顱內出血常是致死原因。
（2）器官和組織浸潤的表現：①淋巴結和肝脾大；②骨和關節疼痛和壓痛，常有胸骨下端壓痛；③粒細胞肉瘤（綠色瘤），侵犯眼眶，引起突眼；④牙齦和皮膚浸潤；⑤中樞神經系統白血病；⑥睪丸浸潤。
▲慢性粒細胞白血病
1.典型臨床特點：
（1）各年齡都可發病，以中年最多，起病緩慢。
（2）肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾。
2.臨床分期：可分為三期。
（1）慢性期：病情穩定。
（2）加速期：發熱，體重下降，脾進行性腫大，逐漸出現貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿粒細胞增高>20%，血或骨髓細胞中原始細胞>10%.
（3）急變期：臨床表現同急性白血病。骨髓中原始細胞或原淋+幼淋>20%，一般為30%～80%；外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%；出現髓外原始細胞浸潤。
