醫師實踐技能復習答題技巧
發布時間：2012-05-07 共1頁
2012年醫師實踐技能考試復習答題技巧
一、 診斷及診斷依據
①診斷這是最關鍵的第一步。應根據病例涉及的主訴、現病史、查體和輔助檢查給出患者的可能診斷。
②診斷依據就是把做出診斷的理由和根據，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。
二、鑒別診斷
將病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如急性闌尾炎病例，應與其他急腹癥如潰瘍病穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻等相鑒別。
三、進一步檢查
為鑒別診斷和明確診斷以及后續治療所需做的檢查。例如，初步診斷是胃潰瘍，但尚需與胃息肉、胃炎、胃癌相鑒別，應進一步作胃鏡檢查。疑似肺癌患者，還需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，需作痰液檢查、胸部CT以及氣管鏡檢查等。
四、治療原則
根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如：應用抗生素、抗感染治療；輸血、輸液、抗休克治療；開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。
病例分析1
［病例摘要］患者，男性，30歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時于2010年5月20日入院，入院前24小時，曾在路邊餐館吃飯，4小時后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37～38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.7℃， P120 次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。
輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規（-），大便常規：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據
（一）診斷 急性闌尾炎（化膿性）
（二）診斷依據
1.轉移性右下腹痛。
2.右下腹固定壓痛、反跳痛。
3.發熱，白細胞增高。
二、鑒別診斷
1.急性胃腸炎、菌痢。
2.尿路結石感染。
3.急性盆腔炎。
三、進一步檢查
1.復查大便常規，血常規。
2.B 超：回盲區，闌尾形態。
四、治療原則
1.抗感染治療。
2.開腹探查、闌尾切除術病例分析。
2［病例摘要］患者，男性，27歲，左季肋部外傷后5小時，口渴，心悸，煩燥2小時患者今早打架，被踢中左季肋部，因疼痛劇烈，急送至鎮醫院就診，拍片證實肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。。
查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。
化驗：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據
（一）診斷
1.脾破裂，腹腔內出血
2.肋骨骨折
（二）診斷依據
1.左季肋部外傷史
2.胸片證實肋骨骨折
3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀
4.腹腔內出血之體征
二、鑒別診斷
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷
2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸
3.血胸
三、進一步檢查
1.腹部B超：肝脾及血腫塊
2.腹部平片：有無膈下游離氣體
3.胸片：肋骨，胸腔積液
4.腹腔穿刺
四、治療原則
1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血
2.開腹探查：脾切除，條件許可時縫合裂口或脾部分切除術。
在搶救現場，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止。現請你現場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準備急救物品）
（1）急救箱準備物品
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。
（2）清洗去污，傷口處理。百分百考試網搜集整理。
①清潔創面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口及周圍皮膚。
②傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。
③止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。
（3）三角巾包扎
將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。
兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。
或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經耳部、顳部向上經頭頂，環繞至另一側經顳部、耳部至下頜，如反復綁扎4至5圈，當繃帶繞至顳部時進行反折，使繃帶成水平環繞，經額、顳、耳部、枕部，如此環繞包扎4至5圈固定。
