中西醫實踐技能病例分析：支氣管哮喘
發布時間：2012-05-08 共1頁
中西醫結合醫師實踐技能考試第一站考查的是病例分析，即辨證論治。無論是中西醫結合執業醫師還是中西醫結合助理醫師的考生，如果在實踐技能考試中能順利拿到病例分析（辨證論治）的40分，那無疑為您順利通過考試奠定了基礎。
女，23歲，喉中哮鳴間作10年，復發2天。
患者6歲時在進食魚蝦后突然發生呼吸困難，喉中哮鳴有聲，不能平臥，經治療緩解。后常因飲食不當或受涼而發作，不能自行緩解。3天前因勞累、受涼而出現呼吸困難、喉中哮鳴有聲，痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，時有咳嗽，痰稀薄色白，咯吐不利，面色晦滯帶青，口渴喜熱飲，頭痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。查體：T：36.5℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：120／80mmHg.營養均等，發育正常，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，尤以呼氣時明顯。心臟未見異常。胸腹反常運動。血常規：WBC11×109/L，中性粒細胞80％，嗜酸性細胞7％。胸片平片見雙肺透亮度增加，肺紋理增多。動脈血氣分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41.
要求：根據以上病史摘要，請將：辨病辨證依據、西醫診斷依據、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
時間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據：患者風寒外襲肺衛，寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣暢，引動停積之痰，故有痰鳴如吼，呼吸急促，胸悶，咳嗽，咯吐不利等。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊為風寒外襲之征。
西醫診斷依據：
1.反復發作呼吸困難、喉中痰鳴有聲，伴有胸悶咳嗽。
2.發作時雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，尤以呼氣時明顯。
3.胸片：雙肺透亮度增加，增多。
4.血常規：WBC11×109/L，中性粒細胞80％，嗜酸性細胞7％（升高）。
請與心源性哮喘相鑒別：心源性哮喘左心衰竭時可出現心源性哮喘，發作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。常咯粉紅色泡沫痰，左心擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕??音。
入院診斷：
中醫診斷：哮病——發作期寒哮
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯加減。
射干9克；麻黃9克；生姜9克；細辛3克；紫菀6克；款冬花6克；大棗3枚；半夏9克；五味子3克。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫診斷：支氣管哮喘
治療原則：
1.立即脫離變應原；
2.藥物治療：（1）支氣管舒張劑：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥物；（2）抗炎藥：糖皮質激素、色甘酸鈉；
3.免疫療法。
