中西醫實踐技能病例分析：急性闌尾炎
發布時間：2012-05-08 共1頁
中西醫結合醫師實踐技能考試第一站考查的是病例分析，即辨證論治。無論是中西醫結合執業醫師還是中西醫結合助理醫師的考生，如果在實踐技能考試中能順利拿到病例分析（辨證論治）的40分，那無疑為您順利通過考試奠定了基礎。
男，30歲，腹部疼痛2天。
患者因出差，旅途勞累，飲食不節，時覺中上腹脹痛不適，夜間上腹疼痛加劇，呈陣發性，伴惡心嘔吐一次，今晨腹痛轉移至右下腹，痛勢劇烈，持續不減，無腹瀉，伴惡心納差，輕度發熱，遂來就診。查體：T：37.2℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：110／70 mmHg.神清，痛苦面容，心肺未見異常，腹平坦，右下腹壓痛明顯，Rovsing征陽性，反跳痛，右下腹局限性肌緊張，腸鳴音未見異常，苔白膩，脈弦滑或弦緊。實驗室檢查：血常規：白細胞15×1012/L，中性粒細胞86％，血紅蛋白135g／L，血小板198×109/L.尿常規：正常。B超檢查腹部未見明顯異常。
要求：根據以上病史摘要，請將：辨病辨證依據、西醫診斷依據、入院診斷、治法、選方用藥寫在文本框上。
時間：60分鐘。
參考答案：
辨病辨證依據：患者飲食不節，致脾胃功能受損，導致腸道功能失調，傳導失司，糟粕積滯，遂致氣血瘀滯，積于腸道而成癰；癰阻腸道，氣滯血瘀，不通則痛，故見右下腹劇痛；苔白膩，脈弦滑或弦緊，為瘀滯之象。
西醫診斷依據：
1.轉移性右下腹痛半天，伴發熱。
2.T：37.2℃，腹平坦，右下腹壓痛明顯、反跳痛、局部肌緊張，Rovsing征陽性。
3.實驗室檢查：血常規：白細胞15×1012/L，中性粒細胞86％。
請與急性膽囊炎相鑒別：
急性膽囊炎右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲（Murphy）征陽性，部分病人可出現黃疸。當發生高位闌尾炎時，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點比正常降低時，應注意鑒別。必要時可借助超聲波和X線等檢查。
入院診斷：
中醫診斷：腸癰——瘀滯證
治法：行氣活血，通腑泄熱。
方藥：大黃牡丹湯和紅藤煎劑加減。
大黃后下6g 、丹皮12g 、桃仁12g、 冬瓜仁10g、芒硝沖服6g 、紅藤30g 、青皮6g、枳實12g、厚樸6g、丹參10g、赤芍15g.
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
西醫診斷：急性闌尾炎
治療原則：盡早采用手術療法，行闌尾切除術。
