潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷
發布時間：2012-05-08 共1頁
潰瘍性結腸炎是中西醫結合實踐技能考試要求掌握的內容，百分百考試網整理潰瘍性結腸炎的診斷與鑒別診斷提供供大家參考。
1.診斷
具有持續或反復發作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，應考慮本病。
（1）根據臨床表現、結腸鏡檢查3項中之任何一項和/或黏膜活檢支持，可診斷本病。
（2）根據臨床表現和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，可診斷本病。
（3）臨床表現不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發作情況。
（4）臨床上有典型癥狀或既往史，而目前結腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”隨訪。
（5）初發病例、臨床表現和結腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發作情況。
按臨床類型可分為慢性復發型、慢性持續型、暴發型和初發型。初發型指無既往史而首次發作；暴發型指癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發癥。除暴發型外，各型可相互轉化。
按臨床嚴重程度可分為輕度、中度和重度。
輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；
中度：介于輕度和重度之間；
重度：腹瀉每日6次以上，明顯黏液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/分，血紅蛋白（Hb）＜100g/L，血沉＞30mm/h.
按病情分期可分為活動期和緩解期。
一個完整的診斷應包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發癥。
2.鑒別診斷
（1）慢性細菌性痢疾 常有急性菌痢病史，糞便及結腸鏡檢查取黏液膿性分泌物培養痢疾桿菌的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。
（2）阿米巴腸炎 糞便檢查可找到阿米巴滋養體或包囊。結腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結腸黏膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發現阿米巴的包囊或滋養體。抗阿米巴治療有效。
（3）直腸結腸癌 發生于直腸之癌腫，多見于中年之后。肛門指檢可觸及包塊，纖維結腸鏡檢、X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值。
（4）克隆恩病 與潰瘍性結腸炎同屬炎癥性腸病，為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結腸為主，多呈節段性、非對稱性分布；臨床主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。
（5）血吸蟲病 有疫水接觸史，肝腫大。糞便檢查可發現血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，結腸鏡檢查可見腸黏膜有黃色顆粒狀結節，腸黏膜活檢可發現血吸蟲卵。
（6）腸激惹綜合征 為結腸功能紊亂所致，常伴有神經官能癥，糞便可有大量黏液，但無膿血，X線鋇劑灌腸及結腸鏡檢查無器質性病變。
