支氣管哮喘的考點之診斷與鑒別診斷
發布時間：2012-05-08 共1頁
中西醫結合執業醫師實踐技能要求掌握支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷，下面是百分百考試網搜集整理了支氣管哮喘的相關內容供大家參考！
1.診斷標準典型發作者診斷不困難，根據病史及以下臨床癥狀、體征和肺功能檢測可診斷。
（1）反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣，物理、化學性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關。
?。?）發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
?。?）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。
（4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性。
1）支氣管激發試驗或運動試驗陽性；
2）支氣管舒張試驗陽性；
3）最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%.
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
2.支氣管哮喘的分期及病情嚴重程度分級可將支氣管哮喘分為急性發作期、慢性持續期和緩解期。
（1）急性發作期指氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發生或加重，患者常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致，哮喘急性發作時病情輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命，故應對病情做出正確的評估，有利于及時有效的緊急治療。
?。?）非急性發作期病情的總評價許多哮喘患者即使沒有急性發作，但在相當長的時間內總是不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等），因此需要依據就診前臨床表現、肺功能以及為控制其癥狀所需用藥對其病情進行總的估價。百分百考試網搜集整理
（3）緩解期指經過治療或未經過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。
3.鑒別診斷
?。?）心源性哮喘左心衰竭時可出現心源性哮喘，發作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。?？┓奂t色泡沫痰，左心擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕??音。
?。?）喘息型慢性支氣管炎患者有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕??音
（3）變態反應性肺浸潤見于肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤、熱帶嗜酸性細胞增多癥、外源性變態反應性肺泡炎等疾病，患者可出現哮喘癥狀，但癥狀較輕，常有發熱，且多有寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業粉塵等接觸史。
?。?）支氣管肺癌肺癌壓迫或伴發感染導致支氣管阻塞時，可出現類似哮喘樣發作，出現呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，但患者發病常無誘因，咳嗽可伴有血痰。肺部X線、肺CT、纖維支氣管鏡或磁共振等檢查有助于鑒別診斷。
