急性膽道感染的西醫病因病理
發布時間：2012-05-08 共1頁
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1.病因
引起膽道感染的原因很多，主要為各種因素造成的膽道梗阻、功能障礙、膽道寄生蟲、其他病原微生物的感染、膽道損傷和血運障礙等。
（1）梗阻因素 膽石病和膽管狹窄是造成膽道梗阻引起膽道感染的重要原因。膽石病、膽管狹窄和膽道感染常同時并存，互為因果，互相影響。
（2）感染因素 包括寄生蟲感染、細菌感染和病毒感染等。膽道蛔蟲病較多見。正常情況下膽道內可能存在少量細菌而不發病，在膽道梗阻、膽汁淤積時細菌得以停留和繁殖并引起膽道感染。致病菌可經血行播散、經十二指腸乳頭逆行感染或經淋巴系統進入膽道。其中逆行感染受到更多的重視。
（3）局部供血障礙 嚴重創傷、燒傷、大量失血、休克、心衰、貧血、動脈硬化和膽道內壓力增高等可造成膽道血液灌注量不足。局部缺血、缺氧則使膽道對致病因素如化學性刺激、細菌感染等更為敏感，因而極易招致膽道感染，甚至出現膽管壁或膽囊的壞疽、穿孔。
（4）其他 膽道畸形、膽道創傷和膽道運動功能障礙也可致急性膽道感染。
總之，上述各種因素往往同時存在，互相影響而致膽道感染。
2.病理
（1）急性膽囊炎
根據膽囊壁的病變程度和范圍常分為以下三種類型：
①急性單純性膽囊炎：一般為急性膽囊炎的早期表現，多由膽汁淤積，濃縮的膽鹽和溶血卵磷脂刺激膽囊黏膜產生化學性炎癥反應，此時細菌培養陽性率約為50%，主要為黏膜層的炎癥，如黏膜充血、水腫、漿液性滲出、中性粒細胞浸潤，膽囊可有輕度擴張。大部分急性膽囊炎屬于這種類型。
②急性化膿性膽囊炎：急性單純性膽囊炎繼續發展，梗阻因素未能解除或繼發嚴重的感染，炎癥性病理改變侵犯膽囊壁全層，除水腫充血外，黏膜可有壞死或潰瘍形成，膽囊腔內和漿膜出現纖維素性或膿性滲出物，膽囊內膽汁呈黏稠灰白色，或膽囊積膿。膽囊明顯擴張，長徑可達15cm，張力升高。膽囊呈灰白色或藍綠色，表面敷有膿苔。滲出物增多可形成膽囊周圍積液、積膿，如膽囊周圍炎。膽囊也可被大網膜、結腸、十二指腸包裹，形成粘連。膽囊淋巴結和膽總管周圍淋巴結腫大。膽囊炎癥也可侵及肝外膽管和膽囊床附近的肝實質，并形成局部的小膿腫。
③急性壞疽性膽囊炎：為急性膽囊炎的晚期表現。由于膽囊腔內壓持續升高，壓迫膽囊壁或因嚴重感染，膽囊壁內血管血栓形成，膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常同時伴有膽囊壁內膿腫破潰而出現膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎。此時膽囊常呈紫紅色，甚至藍黑色，膽囊周圍組織常有膽汁染色，膽囊穿孔部位多位于膽囊頸部和膽囊底部。如果與周圍組織粘連緊密，可穿通周圍腸管，形成膽腸內瘺，最常穿入的腸管為十二指腸和結腸。膽囊穿孔后還可形成膈下膿腫，產生敗血癥、中毒性休克等一系列并發癥。
（2）急性膽管炎
①急性單純性膽管炎：膽管壁黏膜充血水腫，膽汁淤積非膿性，略黏稠，膽管壓力輕度升高。
②急性化膿性膽管炎：膽管壁黏膜糜爛，出現潰瘍，膽管明顯擴張，膽汁淤積，膽管內壓力增高，管腔內充滿膿性膽汁。致病菌多為大腸桿菌和厭氧菌，感染途徑可經血行、淋巴管或逆行進入膽道。膽管炎可分別發生在左、右肝管，也可發生在肝外膽管而影響整個膽管系統。后者幾乎均有黃疸。
③急性重型膽管炎：原稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是膽道感染中最嚴重的一種類型，約占膽道疾病的10%～20%.該病來勢迅猛，病情兇險，進展迅速，即使在積極手術引流的情況下，病死率仍可高達20%～50%.一般在入院后1～4天死于敗血癥、中毒性休克、膽源性肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭（MOF）等繼發病變。膽管梗阻、內壓增高是急性重型膽管炎的主要病理基礎。
