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被保險人無照駕車出險保險公司不予賠付

發(fā)布時間:2011-10-19 共1頁

  隨著保險意識的加強(qiáng),買保險成為消費者的新選擇。但保險是專業(yè)的金融產(chǎn)品,在買保險的過程中會遇到各種問題。
  2006年1月23日,投保人甲為其子乙向某壽險公司投保了保險期限為1年的人身意外傷害保險并附加人身意外傷害醫(yī)療保險,共繳納保險費180元。
  同年10月9日,乙到某市走親戚時,好奇心促使他將親戚家的兩輪摩托車騎上了街。由于街上人多車多,道路條件復(fù)雜,乙在騎行中不慎摔倒,經(jīng)事故發(fā)生地區(qū)級人民醫(yī)院診斷為:(1)右手軟組織損傷;(2)右下肢軟組織損傷;(3)頭部表皮擦傷。乙在該院治療后,共花去醫(yī)藥費用985.30元。12月5日,被保險人乙持保險單證、身份證明和醫(yī)院的診斷證明書、醫(yī)藥費收據(jù)向承保的壽險公司提出索賠申請。
  壽險公司的理賠員在核賠過程中,通知乙提交自己的機(jī)動車駕駛證及所駕機(jī)動車行駛證的復(fù)印件,但被保險人乙一直未能提供;經(jīng)查,乙屬無證駕駛機(jī)動車。考|試/該壽險公司遂做出決定:不予立案;退回原始單證。
  乙在保險期限內(nèi)出險,確實發(fā)生了意外傷害,且有就診醫(yī)院出具的醫(yī)療費收據(jù),該壽險公司為何不予立案、不予賠付?乙十分不解。原來,該合同條款的“除外責(zé)任”中規(guī)定,被保險人因“基本險合同除外責(zé)任所致”而支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用,本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任。在基本險——個人人身意外傷害保險條款的除外責(zé)任中有“被保險人無照駕駛機(jī)動交通工具”,保險公司不負(fù)賠償責(zé)任的規(guī)定。本案中,被保險人乙無照駕駛機(jī)動車出險,被排除在保險公司承擔(dān)責(zé)任的范圍之外,故保險公司不予支付保險金。
  保險合同中,幾乎所有的條款都有“保險責(zé)任”和“責(zé)任免除”的內(nèi)容。前者是被保險人受到保障的范圍,是保險公司應(yīng)負(fù)的合同責(zé)任,具有給付內(nèi)容;后者則是保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任的事項列舉。被保險人在投保時,一定要先看清條款,明確在哪些情況下能獲得保障,哪些情況不能獲得保障;在申請理賠前要弄清自己的出險是否在保險責(zé)任范圍內(nèi),如果自己的出險屬于保險條款的“責(zé)任免除”,考|試/就不能得到保險公司的賠付。

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