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第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷
一、急性根尖周炎
（一）臨床表現(xiàn)整理
根據(jù)急性根尖周炎發(fā)展的不同階段分為：
（1）急性漿液性根尖周炎 自覺癥狀，初期：咬合痛，輕微的鈍痛、患牙的根尖部不適、發(fā)木感、患牙有浮出的感覺，初期用力將患牙咬緊時，疼痛還可暫時緩解。后期：自發(fā)持續(xù)性的疼痛，咬合痛重、影響進食，浮出和伸長感也逐漸加重。疼痛范圍局限，不放散，患者能明確指出患牙部位。臨床檢查――叩診（++）以上，捫（+）痛；牙髓多已壞死，對冷，熱診和電診均無反應(yīng)。
（2）急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）
1）自覺癥狀 疼痛很劇烈，呈持續(xù)性，搏動性痛；患牙明顯伸長，不敢咬合；嚴(yán)重者還伴有乏力、發(fā)熱、煩躁和便秘等全身癥狀。
2）臨床檢查 牙髓無活力，溫度測和電測無反應(yīng)；叩診（+++）、Ⅲ°松動、相應(yīng)部位牙齦捫痛（+++）。
急性化膿性根尖周炎的過程經(jīng)歷三個階段，其臨床表現(xiàn)如下：
①根尖膿腫：自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，叩診（+++），松動Ⅲ°，患牙根尖部相應(yīng)的唇、頰側(cè)牙齦潮紅，捫痛（+）、腫脹不明顯；整理
②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區(qū)牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感；區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，相應(yīng)面頰部軟組織呈反應(yīng)性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），白細(xì)胞記數(shù)增高，多在1.0萬～1.2萬/
③粘膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應(yīng)根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。
（二）診斷
1、自發(fā)持續(xù)性劇烈跳痛，定位明確。
2、叩診（+++），松動Ⅲ°，患牙根尖部牙齦紅腫，捫痛或有波動感。
3、患牙有牙體疾病，深牙周袋，咬合創(chuàng)傷等致病因素存在，牙髓多無活力。
4、X線片檢查無明顯改變或僅有牙周間隙增寬；若為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。
5、根尖膿腫后期應(yīng)與牙周膿腫相鑒別（鑒別要點為疼痛程度、牙體疾病、牙髓活力、牙周組織破壞、膿腫部位、叩痛程度和X線片表現(xiàn)）。

二、慢性根尖周炎
（一）慢性根尖周炎的分類
慢性根尖周炎按其病變類型分類有慢性根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、慢性根尖囊腫和慢性根尖周致密性骨炎等。
（二）各類的臨床表現(xiàn)
1、慢性根尖周肉芽腫 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的主要病變類型。
（1）一般無疼痛癥狀，有時有咀嚼乏力或不適。
（2）患牙多有深齲，且牙髓多已壞死；牙冠變色，對溫度診及電診均無反應(yīng)。
（3）叩診不痛，有時有異樣感。
（4）X線檢查見圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區(qū)。
2、慢性根尖周膿腫整理
（1）癥狀與慢性根尖周肉芽腫大致相同，有瘺型者有牙齦腫包反復(fù)發(fā)作的主訴。
（2）有瘺型者患牙相應(yīng)部位有齦瘺，少見有皮瘺；由瘺道口插入診斷絲可直達根尖病變處。
（3）X線檢查見根尖部透射區(qū)，不規(guī)則，邊界比較模糊，透射區(qū)周圍的骨質(zhì)也較疏松。
3、根尖周囊腫
（1）無自覺癥狀，叩診可有異樣感。
（2）囊腫發(fā)展較大時，根尖部相應(yīng)的組織膨隆，捫有乒乓球感。
（3）X線檢查：根尖周圓形透射區(qū)（豌豆大至雞蛋大），有阻射的白線圍繞。
（4）根管治療時根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見膽固醇結(jié)晶。