牙體疾病系列：氟牙癥
發布時間：2011-10-18 共2頁
氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel），此癥具有地區性，為慢性氟中毒病早期最常見而突出的癥狀。氟牙癥在世界各國均有報告。我國氟牙癥流行區很多，東北、內蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區。氟中毒病關系人民健康，嚴重者同時患氟骨癥，應引起高度重視。
病因
1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本癥的病因。同年smith用氟化物作鼠實驗，證明氟含量過高可產生此癥。一般認為水中含氟量以1ppm（1mg/L）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發生氟牙癥。但個體因素及其它生活條件，對氟的感受性也有一定差異。飲用水是攝入氟的一個最來源，水氟攝入是按：
①人的年齡；
②氣候條件；以及
③飲食習慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要又取決于當地的年平均最高氣溫，美國為0.7～1.2ppm；廣州約為0.7ppm。我國地域遼闊，南北氣溫相差甚，因此不能只有一個適宜濃度。故我國現行水質標準氟濃度為0.5～1ppm應是適宜的。
食物中氟化物的吸收，取決于食物中無機氟化物的溶解度，以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物，則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實：充分的維生素A、D和適量的鈣、磷，可減輕氟對機體的損害。這說明含氟量過高，并不是造成氟牙癥的唯一原因，因為水中含氟量稍高的地區，也不是人人皆罹患此癥。
另外，能否發生氟牙癥還取決于過多氟進入人體的進機。氟主要損害釉質發育期牙胚的造釉細胞，因此，過多的氟只有在牙齒發育礦化期進入機體，才能發生氟牙癥。若在6、7歲之前，長期居住在飲水中氟含量高的流行區，即使日后遷往他處，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲后才遷入高氟區者，則不出現氟牙癥。
發病機理
堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂，在骨、牙代謝中提供充分無機磷，作為骨鹽形成的原料。當氟濃度增高時，可抑制堿性磷酸酶的活力，而造成釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼疾患。結果是柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質更顯著；表層釉質含氟量是深層釉質的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質呈多孔性，易于吸附外來色素，如錳、鐵化合物而產生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達10%～25%，位于釉柱間，并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積，釉質表面就會塌陷，形成窩狀釉質發育不全。
臨床表現
1.氟牙癥臨床表現的特點是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者還并發有釉質的實質缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。
2.多見于恒牙，發生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時，也能不規則地表現在乳牙上。
3.對磨擦的耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。
4.嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并從而產生腰、腿和全身關節癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以致死亡。
*DFI：氟牙癥指數（dental flurosis index）
根據Dean分類法，對某地區受檢者的病損程度確定一個相應的等級，并用數字來表示該受檢者所屬等級，然后在分別計數的基礎上，計算該地區群體的氟牙癥指數。計算公式如下：
DFI = （可疑人數×0.5）+（極輕人數×1）+（輕度人數×2）+（中度人數×3）+（重度人數×4）
受檢總人數
Dean指出：作為公共衛生管理指導，氟牙癥指數是0.4或小于0.4時，無氟中毒問題；但當指數高于0.6時，就構成了一個值得注意的公共衛生問題。
