牙體疾病系列：氟牙癥
發布時間：2011-10-18 共2頁
診斷和鑒別
本癥主要應與釉質發育不全相鑒別。
1.釉質發育不全白堊色斑的周界比較明確，而且其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合；氟牙癥為長期性的損傷，故其斑塊呈散在的云霧狀，周界不明確，并與生長發育線不相吻合。
2.釉質發育不全可發生在單個牙或一組牙；而氟牙癥發生在多數牙，尤以上頜前牙為多見。
3.氟牙癥患者可有在高氟區的生活史。
治療
對已形成的氟牙癥可用以下方法處理：
1.脫色法 亦稱磨除加酸蝕法。適用于無實質性缺損的氟牙癥，具體步驟如下：
?。?）潔治患牙。
?。?）選擇精細的尖形金鋼石牙鉆，邊磨削邊滴水，在保持濕潤條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm，注意牙齒外形，不宜在著色斑塊區加深而留下凹痕。有條件時可用氣渦輪機。金鋼石牙鉆粒度越細越好，以減少牙面粗糙度。
?。?）患牙隔濕，齦緣涂凡士林。
?。?）在杯狀小碟內配制脫色液，其成分比例是：36%鹽酸 5滴；30%過氧化氫液 5滴；麻醉用乙醚 1滴，用不銹鋼針攪勻備用。
?。?）用浸有上述脫色液的小棉球或棉簽涂抹著色部位5～10分鐘，流水沖洗干凈。
?。?）用浮石粉磨光牙齒。
由于氟牙癥色素位置表淺，而且又屬外源性染色——為錳或鐵的化合物，故用磨除色素加酸蝕、漂白法效果良好。雖然表層損失約50～150μm，但釉質損失后，露出的脫礦表面可自然再礦化。
2.可見光復合樹脂修復 適用于有實質性缺損的氟牙癥。具體肯驟如下：
?。?）應磨去唇側著色或疏松的釉質，厚度一般在0.3～0.5mm。
?。?）酸蝕刻牙齒：在防濕條件下，以專用小毛刷蘸35%～50%磷酸均勻涂擦牙面1分鐘。酸蝕刻時間不宜過長，否則形成一層難溶的反應物；況且過長時間的酸蝕刻，可嚴重破壞釉質正常結構，并不增加固位。應注意：酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕刻后要用蒸餾水或流水反復沖洗，洗凈酸液和鈣鹽碎屑；在此過程中患者切勿漱口，最后再用不含油霧的壓縮空氣吹于牙面，牙面此時呈白堊色或灰白色。
?。?）涂粘結劑：用白色小毛刷蘸粘結劑涂于酸蝕刻后的牙面上，用氣槍輕吹，使之均勻，且不宜厚，否則，體積收縮，熱膨脹系數，機械性能低，反可造成粘結失敗。以可見光照射20秒后，可使粘結劑初步固化。
?。?）修復：根據患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料，在自然光下比色；取適當的復合樹脂，以專用白色塑料雕刻工具，推壓在所需部位。推壓的復合樹脂不能有氣泡。修整鄰接關系、齦邊緣與唇側解剖外形。待塑形滿意后，根據材料的厚度和顏色類別，用可見光照射40～60秒使之固化。導光棒尖端與材料的距離愈近愈好，一般不要超過2mm.
?。?）修整拋光：要注意唇面的形態和咬合關系。消除早接觸，去除齦緣多余材料，可使用錐形金剛石牙鉆麻削或軟形金鋼砂片作修整。金鋼石牙鉆和麻光片有粗細之分，一般修整拋光的順序是：粗修→細修→精修→細拋光→精拋光。
市場上復合樹脂種類很多，其性能和方法亦有差異，術者使用前應仔細閱讀各廠的產品說明書，然后按規定使用，這樣才能得到良好的效果。
預后預防
最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源，或分別應用活性礬土（Al2O3） 或活性骨炭以去除水源中過量的氟，但后者費用昂貴，難以推廣。
