臨床執業助理醫師：兒科學考試題解（四）
發布時間：2014-12-29 共1頁
2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發青，呼吸40次／分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕??音。外周血白細胞：8.8×109/L，N44％，異形淋巴細胞1％，L45％。X線胸片示左下肺大片狀陰影。（47-48共用題干）
47.★★★最可能的診斷是
A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎
本題正確答案：D
題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現為持續高熱，輕者7～10天，重癥持續2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴重者可發生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁，陣發性喘憋，發紺等。肺部體征出現晚，發熱3～7天后可聞及細小濕??音。胸片異常表現常較體征出現早，可見大片陰影且消失較慢。
48.★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并
A.膿胸 B.膿氣胸 C.滲出性胸膜炎 D.肺結核胸膜炎 E.血胸
本題正確答案：C
題解：少數腺病毒肺炎患兒可并發滲出性胸膜炎，典型X線改變為：下肺野密度均勻影，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。
患兒5歲，因發熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養差，頸抵抗陽性，右側鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征（－），巴氏征（+）。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L（40mg/dl），氯化物100mmol/L（585mg/dl），白細胞60×106 /L，多核55％，單核45％。（49-50共用題干）
49.★★★最可能的診斷是
A.化膿性腦膜炎 B.病毒性腦膜腦炎 C.結核性腦膜炎
D.中毒性腦病 E.隱球菌性腦膜炎
本題正確答案：C
題解：結核性腦膜炎早期表現為性情改變，嬰幼兒起病較急。（2）中期（腦膜刺激期）：病程1～2周，從意識模糊逐漸進入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經癱瘓。（3）晚期（昏迷期）：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進入完全昏迷。可出現休克癥狀。
50.★應如何治療
A.青霉素+氯霉素
B.對癥處理+中藥
C.異煙肼+利福平
D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強的松
E.青霉素+慶大霉素
本題正確答案：D
題解：應抓住抗結核治療和降低顱高壓兩個重點環節。抗結核治療應聯合應用易透過血腦屏障的抗結核殺菌藥物，分階段治療。強化治療階段：聯合使用INH、RFP、PZA及SM.療程3～4個月；鞏固治療階段：繼用INH，RFP和EMB.RFP和EMB 9～12個月，抗結核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后繼續治療6個月。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（51-52題共用備選答案）
A.低鉀血癥 B.低氯血癥 C.低糖血癥 D.低鈣血癥 E.低鎂血癥
51.★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現驚厥，多考慮為：
本題正確答案：D
52.★久瀉或營養不良患兒輸液后，出現精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：
本題正確答案：A
題解：低血鉀：血鉀＜3.5mmol/L，主要表現為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現心律不齊，心臟擴大，心電圖出現U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時，應想到低鎂的可能。
（53題共用備選答案）
A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L
53.★★★6個月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：
本題正確答案：C
題解：貧血是指末梢血中單位容積內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。根據世界衛生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L（11g/dl）；6～14歲為120g/L（12g/dl）。我國小兒血液學會暫定，新生兒Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4個月Hb < 90g /L （9g/L），4～6個月Hb <100g/L （10g/dl）為貧血。
（54-55題共用備選答案）
A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g／L E.Hb<30g／L
54.★★★中度貧血的診斷指標是 ：
本題正確答案：C
55.★★★重度貧血的診斷指標是：
本題正確答案：D
題解：根據外周Hb或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L.
（56-57題共用備選答案）
A.等張含鈉液 B.1／2張含鈉液 C.2／3張含鈉液 D.1／3張含鈉液 E.1／4張含鈉液
56.★高滲性脫水，第1日應輸：
本題正確答案：D
57.★低滲性脫水，第1日應輸：
本題正確答案：C
題解：補液時溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例主要根據脫水性質而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據臨床表現判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。
（58題共用備選答案）
A.新青霉素類 B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素 C.青霉素類
D.抗菌譜較寬的抗生素 E.聯合用藥
58.★大腸桿菌敗血癥首選：
本題正確答案：B
題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯合用藥。
（59-60題共用備選答案）
A.生理性黃疸 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒溶血癥
D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖
59.★★★新生兒在生后2～3天開始出現黃疸應首先考慮 ：
本題正確答案：A
60.★★★新生兒生后24小時內出現黃疸應首先考慮是：
本題正確答案：C
題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現在生后24小時內，臨床特點為：貧血、黃疸嚴重、有時有核黃疸，實驗室檢查未結合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細胞，抗紅細胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。
（61題共用備選答案）
A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計數正常 E.血沉正常
61.★急性腎小球腎炎患兒可恢復上學的標準是：
本題正確答案：E
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數正常才能參加體育鍛煉。
（62題共用備選答案）
A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml
62.★★★6歲兒童每日每千克體重需水約 ：
本題正確答案：E
題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml.以后每3年遞減25ml，學齡前兒童每日每千克體重需水約100ml.
