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　　68.★腎母細(xì)胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛       B.血尿      C.腹部包塊      D.蛋白尿      E.發(fā)熱

　　本題正確答案：C

　　題解：腎母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。 多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點(diǎn)：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫塊，應(yīng)首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。

　　69.★★★復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，其含義??

　　A.觸大動(dòng)脈確診－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)

　　B.保持呼吸道通暢－進(jìn)行人工呼吸－建立人工循環(huán)

　　C.保持呼吸道通暢－建立人工循環(huán)－進(jìn)行人工呼吸

　　D.心肺復(fù)蘇－藥物治療－腦復(fù)蘇

　　E.低溫－脫水－糖皮質(zhì)激素治療

　　本題正確答案：B

　　題解：心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán)。

　　70.★年過70歲老年人，胃切除術(shù)后1～3天，輸液量過大，點(diǎn)滴速度過快，易發(fā)生

　　A.切口感染   B.切口裂開   C.肺不張或肺內(nèi)感   D.急性肺水腫    E.深靜脈血栓形成

　　本題正確答案：D

　　題解：同上。

　　71.★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

　　A.+15%以下     B.+20%以下     C.+25%以下     D.+30%以下     E.+35%以下

　　本題正確答案：B

　　題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

　　72.★休克抑制期的病理生理改變主要是

　　A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期

　　B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶

　　C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

　　D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

　　E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成

　　本題正確答案：A

　　題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感―腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，

　　激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。

　　73.★術(shù)后腹脹的處理不包括哪一項(xiàng)

　　A.肛管排氣                    B.胃腸減壓                    C.局部熱敷

　　D.新斯的明0.5mg肌注          E.發(fā)生后即采取手術(shù)處理

　　本題正確答案：E

　　題解：多因腹部手術(shù)后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內(nèi)容物滯留所引起。一般手術(shù)后24～48小時(shí)，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴(yán)重時(shí)膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對(duì)吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明0.5mg肌注等處理。

　　74.★食管癌的X線表現(xiàn)不包括

　　A.管壁僵硬              B.粘膜皺襞增粗            C.粘膜呈串珠樣改變

　　D.粘膜皺襞斷裂          E.充盈缺損或龕影

　　本題正確答案：C

　　題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細(xì)小的充盈缺損或龕影。

　　75.★★★大面積燒傷早期最重要的治療是??

　　A.補(bǔ)液       B.防治感染       C.止痛        D.植皮      E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

　　本題正確答案：A

　　題解：大面積燒傷的傷情重篤，病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān)，先抗休克治療是關(guān)鍵。

　　76.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史         B.有脂肪肝病史              C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查          E.肝臟腫大伴壓痛

　　本題正確答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。

　　77.★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不正確

　　A.口渴      B.尿少      C.尿比重低      D.皮膚彈性差       E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　本題正確答案：C

　　題解：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　78.★尿道損傷最常見的癥狀是

　　A.疼痛       B.尿道出血       C.排尿困難       D.尿潴留       E.尿外滲

　　本題正確答案：B

　　題解：識(shí)記。

　　79.★休克病人的一般監(jiān)測，不包括

　　A.體溫        B.血壓        C.脈搏        D.意識(shí)           E.尿量

　　本題正確答案：A

　　題解：休克一般監(jiān)測包括：血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h.

　　80.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為

　　A.胸腔閉式引流術(shù)     B.氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣      C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口

　　D.吸氧               E.剖胸探查術(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，以防肺不張和感染。

　　81.★診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

　　A.Hb反復(fù)測定呈進(jìn)行性下降

　　B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低

　　C.脈快、血壓持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

　　E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml

　　本題正確答案：E

　　題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過200ml／h.

　　82.★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

　　A.腹壁強(qiáng)度降低     B.慢性便秘     C.慢性咳嗽      D.排尿困難       E.腹水

　　本題正確答案：A

　　題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。

　　83.★病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為

　　A.腎腫瘤     B.鹿角形腎結(jié)石      C.多囊腎     D.泌尿系結(jié)核      E.急性腎炎

　　本題正確答案：D

　　題解：腎結(jié)核病變?cè)谀I，癥狀在膀胱。

　　84.★男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)了

　　A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植  B.切口感染   C.切口裂開    D.切口血腫    E.切口脂肪液化

　　本題正確答案：C

　　題解：年老體弱、營養(yǎng)不佳、兒童、切口感染的病人，因術(shù)后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現(xiàn)為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網(wǎng)膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對(duì)合切口。較長全層切口裂開應(yīng)立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術(shù)室縫合。術(shù)后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時(shí)輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時(shí)間延遲至12～14日。

　　85.★屬于穩(wěn)定骨折的是

　　A.粉碎骨折    B.嵌入骨折     C.斜形骨折     D.螺旋骨折      E.椎體1／3骨折

　　本題正確答案：B

　　題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、適當(dāng)外固定后不易再錯(cuò)位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)后易在外固定裝置中再錯(cuò)位，必須有效地固定。

　　86.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是

　　A.高血鉀       B.高血鎂       C.低血鉀       D.低血鈣        E.低血鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。

　　87.★★★男，30歲，因上消化道出血6小時(shí)入院，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39℃），尿量正常，診斷

　　A.過敏反應(yīng)     B.變態(tài)反應(yīng)     C.發(fā)熱反應(yīng)     D.細(xì)菌污染反應(yīng)      E.溶血反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：發(fā)熱反應(yīng)多由致熱原引起，先有怕冷或寒戰(zhàn)，隨后高熱及頭痛，血壓穩(wěn)定。處理宜肌注異丙嗪25mg，癥狀很快緩解。