臨床執業助理醫師：外科學考試題解（六）
發布時間：2014-12-29 共1頁
106.★★★關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A.繼發于癰，急性蜂窩織炎等 B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌 C.休克發生早
D.少尿或無尿不明顯 E.轉移性膿腫多見
本題正確答案：C
題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。
107.★為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是
A.術后用冬眠合劑鎮靜 B.吸氧 C.術后給予氫化可的松
D.術后補鈣 E.術前使基礎代謝率降至正常范圍
本題正確答案：E
題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。
108.★關于骨軟骨瘤的敘述不正確的是
A.又稱骨軟骨性外生疣
B.多見于兒童
C.好發于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端
D.生長緩慢，但癥狀多明顯
E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚
本題正確答案：D
題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當骨軟骨瘤壓迫附近的神經、肌腱時，可引起疼痛和關節活動障礙。
109.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：
A.選擇性腹腔動脈造影 B.內窺鏡檢查 C.X線鋇餐檢查 D.胃粘膜活檢 E.核素檢查
本題正確答案：B
題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。
110.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于
A.腰痛及下肢放射痛的程度 B.有無鞍區感覺障礙 C.雙下肢無力的情況
D.有無間歇性跛行 E.二便是否障礙
本題正確答案：D
題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。
111.★急性化膿性闌尾炎術后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為??
A.Ⅱ甲 B.Ⅱ乙 C.Ⅲ甲 D.Ⅲ乙 E.以上均不是
本題正確答案：A
題解：切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現炎性反應但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經開放引流換藥后愈合）。
112.★ 腎腫瘤的血尿特點是
A.間歇性無痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重 C.全程肉眼血尿終末加重
D.腰部劇痛后出現血尿 E.血尿伴膀胱刺激癥狀
本題正確答案：A
題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。
113.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括
A.同位素掃描 B.B超 C.CT D.排泄性尿路造影 E.動脈造影
本題正確答案：A
題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內其他臟器的關系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質損傷情況。
114.★腦震蕩臨床表現不包括
A.意識障礙不超過30分鐘
B.意識障礙期肌腱反射消失
C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細胞1000×106/L（1000個/mm3）
E.逆行性遺忘
本題正確答案：D
題解：傷后立即昏迷，一般持續不超過30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發現）。出現逆行性遺忘，即清醒后受傷時甚至受傷前后的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。
115.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現
A. 尿量正常、稍多或減少 B.尿比重低 C.皮膚彈性差
D.神經系統表現 E.以上都不是
本題正確答案：C
題解：低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現血容量不足表現，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。
116.★關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是
A.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法
B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%
C.手術時應注意仔細結扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血
D.保護好喉返神經和喉上神經，防止術后出現聲音改變或飲水嗆咳等并發癥
E.保留甲狀腺背側包膜，避免發生甲狀旁腺誤切
本題正確答案：B
題解：切除甲狀腺組織80～90%.
117.★★★16歲男性患者，洗浴時無意中觸及右大腿下端內側硬性突起，無疼痛，膝關節運動良。最可能的診斷是
A.軟骨瘤 B.骨軟骨瘤 C.骨巨細胞瘤 D.骨囊腫 E.骨化性肌炎
本題正確答案：B
題解：骨軟骨病瘤臨床特點：青少年多見；無特殊癥狀；需進一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。
118.★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是
A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出
B.多見于老年男性，常雙側
C.透光試驗不透光
D.絕大多數為后天性
E.容易嵌頓
本題正確答案：E
題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。
119.★關于肋骨骨折的敘述不正確的是
A.為最多見的胸部損傷
B.多發生于長而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據
D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據
E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正
本題正確答案：E
題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發癥?？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。
120.★重度燒傷是指??
A.Ⅱ度燒傷面積在9％以下
B.Ⅱ度燒傷面積10％～29％
C.燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％
D.燒傷總面積在50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上
E.燒傷總面積在70％以上，或Ⅲ度燒傷面積在50％以上
本題正確答案：C
題解：識記。燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％稱為重度燒傷。
121.★ 發生于鼻唇三角區（危險三角區）的癤腫可并發
A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎
D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥
本題正確答案：D
題解：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側唇角連線）區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。
122.★可能出現杜加（Dugas）征的疾病是
A.肩關節周圍炎 B.肘關節脫位 C.鎖骨骨折 D.肩關節脫位 E.肱骨外科頸骨折
本題正確答案：D
題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關節脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。
123.★腎損傷血尿不明顯的是
A.腎挫傷 B.腎蒂斷裂 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂
本題正確答案：C
題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。
124.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷
A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥 C.毒血癥
D.菌血癥 E.膿血癥
本題正確答案：B
題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。
125.★手術后幾天仍有疼痛者，必須查明原因
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
本題正確答案：C
題解：術后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。
126.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是??
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉
本題正確答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
127.★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是
本題正確答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
