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　　128.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是

　　A.有明顯死骨及膿腫

　　B.經(jīng)久不愈的竇道

　　C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能

　　D.脊椎結(jié)核并截癱

　　E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時(shí)適于先控制癥狀后手術(shù)。

　　129.★★★等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過(guò)

　　A.20ml        B.30ml        C.40ml         D.50ml         E.60ml

　　本題正確答案：C

　　題解：因?yàn)槟蛄窟^(guò)少導(dǎo)致補(bǔ)鉀離子過(guò)多而致高鉀血癥。

　　130.★全麻術(shù)后24～48小時(shí)，患者不主動(dòng)咳嗽排痰，醫(yī)護(hù)人員又不注意鼓勵(lì)和幫助病人排痰，易發(fā)生

　　A.切口感染               B.切口裂開(kāi)                 C.肺不張或肺內(nèi)感染

　　D.急性肺水腫             E.深靜脈血栓形成

　　本題正確答案：C

　　題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長(zhǎng)期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預(yù)防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生；肺不張的病人應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰；無(wú)力咳痰的病人應(yīng)給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當(dāng)服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴(yán)重痰阻時(shí)，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開(kāi)。

　　131.★后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會(huì)陰部血腫                 B.下腹及骨盆部皮下淤斑          C.骨盆擠壓痛

　　D.插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱       E.尿道造影

　　本題正確答案：E

　　題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動(dòng)。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線(xiàn)檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周?chē)窃\斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

　　132.★拾物試驗(yàn)陽(yáng)性的骨關(guān)節(jié)疾病是

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核               B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核            C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎           E.腰椎結(jié)核

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱(chēng)拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭。

　　133.★★★下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因

　　A.長(zhǎng)期禁食        B.上消化道梗阻                      C.昏迷

　　D.高熱            E.大面積燒傷早期體液大量滲出

　　本題正確答案：E

　　題解：高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過(guò)多，如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開(kāi)等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б海绶磸?fù)嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉。

　　134.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致

　　A.血鈉過(guò)高      B.血鉀過(guò)高      C.血氯過(guò)高      D.血鈣過(guò)高       E.水中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：重點(diǎn)識(shí)記。因?yàn)樯睇}水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。

　　135.★下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安

　　B.呼吸驟停，瞳孔無(wú)變化

　　C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大

　　D.雙側(cè)瞳孔散大，意識(shí)喪失

　　E.進(jìn)行性意識(shí)障礙

　　本題正確答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱(chēng)小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過(guò)多過(guò)快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識(shí)喪失、瞳孔散大。

　　136.★不屬于開(kāi)放性損傷的是

　　A.擦傷         B.刺傷          C.扭傷          D.割傷          E.撕脫傷

　　本題正確答案：C

　　題解：開(kāi)放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機(jī)會(huì)增多。較常見(jiàn)的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷

　　137.★腹股溝深環(huán)的體表投影位于

　　A.腹股溝中點(diǎn)上方1cm        B.腹股溝中點(diǎn)上方2cm       C.腹股溝中點(diǎn)

　　D.腹股溝中點(diǎn)下方1cm        E.腹股溝中點(diǎn)下方2cm

　　本題正確答案：B

　　題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方2厘米處。

　　138.★患者因肝癌行右肝部分切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是

　　A.急性心功能不全             B.急性腎衰                 C.彌散性血管內(nèi)凝血

　　D.急性呼吸窘迫綜合征         E.急性肝功能不全

　　本題正確答案：C

　　題解：微循環(huán)衰竭期，典型表現(xiàn)為無(wú)脈、無(wú)尿、無(wú)血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示病情已發(fā)展致彌散性血管內(nèi)凝血階段。

　　139.★多系統(tǒng)器官功能衰竭的第一靶器官是

　　A.腎臟       B.肺臟       C.肝臟       D.心臟      E.胃腸

　　本題正確答案：A

　　題解：識(shí)記

　　140.★★★女性，50歲，間斷性無(wú)痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)

　　B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

　　C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

　　D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　E.膀胱灌注化療

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：病史：有無(wú)痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無(wú)泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線(xiàn)檢查，可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　141.★潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是

　　A.單純穿孔             B.第一次出血                    C.瘢痕性幽門(mén)梗阻

　　D.醫(yī)源性潰瘍           E.反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍

　　本題正確答案：C

　　題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。

　　142.★★★預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面外源性污染的措施不包括

　　A.手術(shù)器械、敷料滅菌和消毒

　　B.手術(shù)室空氣消毒

　　C.切開(kāi)空腔器官前用紗墊保護(hù)，避免污染

　　D.手術(shù)人員手、臂無(wú)菌準(zhǔn)備

　　E.手術(shù)人員戴口罩和手術(shù)帽

　　本題正確答案：C

　　題解：見(jiàn)選項(xiàng)，識(shí)記即可。

　　143.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周?chē)椎拿枋觯e(cuò)誤的是

　　A.女性多于男性            B.左側(cè)多于右側(cè)                    C.青少年多于中老年

　　D.三角肌有輕度萎縮        E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

　　本題正確答案：C

　　題解：肩關(guān)節(jié)周?chē)祝缰苎祝汉冒l(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱(chēng)五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。

　　144.★★★關(guān)于成分輸血的優(yōu)點(diǎn)，敘述最正確的是

　　A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好

　　B.使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少

　　C.減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生

　　D.綜合利用，節(jié)約血液資源

　　E.以上答案都正確

　　本題正確答案：E

　　題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少；減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生；便于保存，使用方便；綜合利用，節(jié)約血液資源。

　　145.★★★溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是??

　　A.腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感      B.局部潮紅，蕁麻疹        C.休克、黃疸

　　D.血紅蛋白尿                  E.皮膚出血點(diǎn)和瘀斑

　　本題正確答案：A

　　題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區(qū)壓迫感，腰背劇痛，出現(xiàn)呼吸急促，寒戰(zhàn)高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術(shù)病人則表現(xiàn)為輸血后創(chuàng)面廣泛滲血和血壓下降。