臨床執業助理醫師：外科學考試題解（九）
發布時間：2014-12-29 共1頁
159.★關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是
A.體溫升高 B.呼吸減慢 C.心率、脈搏減慢 D.血壓先升高再降低 E.以上敘述都不對
本題正確答案：E
題解：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應。
160.★男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是
A.膈下膿腫 B.腸間膿腫 C.盆腔膿腫 D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔
本題正確答案：E
題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
161.★前列腺增生的早期表現是
A.尿頻 B.排尿困難 C.血尿 D.尿流中斷 E.尿痛
本題正確答案：A
題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。
162.★急性乳腺炎最常見的致病菌是
A.溶血性鏈球菌 B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌 D.厭氧菌 E.金黃色葡萄球菌
本題正確答案：E
題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。
163.★關于氣性壞疽的敘述錯誤的是
A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起
B.常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴重開放傷的基礎上發病
C.平時發病率少，戰時較多
D.以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點
E.一般不會危及生命
本題正確答案：E
題解：此類感染發病急劇，預后嚴重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導致死亡。
164.★骨關節結核最常見的發生部位是
A.肌肉最不發達的腕關節 B.全身滑膜面積最大的膝關節 C.負重最大的踝關節
D.脊柱椎體 E.活動最多的髖關節
本題正確答案：D
題解：脊柱結核主要累及椎體，發病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。
165.★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣 B.血糖 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶
本題正確答案：C
題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。
166.★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓
B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療
C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失
D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位
E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流
本題正確答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。
167.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是
A.發病年齡 B.突出途徑 C.疝塊外形
D.疝內容物是否進入陰囊 E.還納疝內容物后，壓迫深環疝內容物是否再突出
本題正確答案：E
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
168.★腎結核的治療措施，錯誤的是
A.加強營養 B.適當休息 C.抗結核藥物的應用 D.腎囊封閉 E.手術治療
本題正確答案：D
題解：識記。
169.★甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘
A.80次以下 B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下
本題正確答案：B
題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。
170.★關于顱底骨折，下列哪項錯誤
A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現鼻漏
C.顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
本題正確答案：E
題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。
171.★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是
A.肌肉豐富部位嚴重的損傷
B.傷后3天左右局部出現異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發展迅速
C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發音
D.傷口內滲出液涂片發現大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少
E.X線攝片顯示肌群間存在氣體
本題正確答案：D
題解：傷口內滲出液涂片發現大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。
172.★★★庫血保存時間不超過??
A.3天 B.1周 C.3周 D.4周 E.5周
本題正確答案：C
題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。
173.★男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是
A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.輕度休克
本題正確答案：D
題解：按照休克的發病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當于微循環收縮期，持續時間較短。由于機體對有效循環血容量的減少早期有相應的代償能力，病人的中樞神經系統興奮性提高，交感―腎上腺軸興奮。表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續發展，進入休克中期。2、休克中期：表現為：病人神情淡漠；反應遲鈍，甚至可出現意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當于微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。若出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態，應考慮并發呼吸窘迫綜合征。
174.★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查
A.纖維支氣管鏡檢查 B.痰脫落細胞檢查 C.胸部X線檢查 D.經皮肺穿 E.剖胸探查術
本題正確答案：C
題解：胸部X線檢查是發現肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態、大小，并可進行病理細胞學診斷。
175.★關于術后發熱敘述不正確的是
A.一般升高幅度在1.0℃左右
B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等
C.術后24小時內發熱，常常由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應
D.術后3～6日的發熱，一般為感染所致
E.發熱后要緊急應用退熱藥物
本題正確答案：E
題解：發熱可能是術后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術后24小時以內發熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。術后3～6日的發熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應用退熱藥，防止掩蓋病因。應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應從病史和術后不同階段可能引起發熱原因的規律進行分析，可進行如胸部X線片、創口分泌液的涂片和培養、血培養、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。
176.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是
A.減輕肝性腦病 B.糾正血小板減少 C.預防腹水并發感染
D.防治食管胃底靜脈破裂出血 E.治療頑固性腹水
本題正確答案：D
題解：無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。
177.★骨折的早期并發癥是
A.骨筋膜室綜合征 B.關節僵硬 C.骨化性肌炎 D.創傷性關節炎 E.缺血性骨壞死
本題正確答案：A
題解：骨折的早期并發癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。
