臨床執業助理醫師：外科學考試題解（十）
發布時間：2014-12-29 共1頁
178.★★★手術中輸血過程發現手術野滲血不止和低血壓時最可能的并發癥是??
A.酸堿及電解質失衡 B.心力衰竭 C.細菌污染 D.溶血反應 E.發熱反應
本題正確答案：D
題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區壓迫感，腰背劇痛，出現呼吸急促、寒戰高熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術病人則表現為輸血后創面廣泛滲血和血壓下降。
179.★評價外科病人的營養狀態，最簡單而實用的指標是
A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度
B.血清轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白
C.握力和三頭肌皮褶厚度
D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平
E.氮平衡試驗
本題正確答案：D
題解：以上選項均為外科病人營養狀況的評價指標，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡單而實用。
180.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點是??
A.都有疼痛和水泡 B.基底紅，均勻，潮濕 C.都有血管栓塞征
D.都在2周左右愈合 E.都有瘢痕增生
本題正確答案：A
題解：燒傷的深度及其特點：I度（紅斑型），損傷深度達角質層；臨床表現有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏；一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達到真皮淺層；臨床表現有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深II度，損傷達到真皮深層；臨床表現有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分離，常需植皮。
181.★★★單人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是
A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次 B.心臟按壓9次，口對口人工呼吸1次
C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次 D.心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次
E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次
本題正確答案：D
題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣1次，心臟按壓5次；單人操作，每吹氣2次，心臟按壓15次。
182.★關于上尿路結石常用檢查方法的描述，錯誤的是
A.X線拍片可以查出95%以上的結石
B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石
C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石
D.排泄性尿路造影僅能發現鈣化度高的結石
E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發現各類結石
本題正確答案：D
題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。
183.★腎結核最早出現的癥狀是
A.血尿、膿尿 B.尿頻 C.全身結核中毒癥狀 D.腎區疼痛 E.腎區包塊
本題正確答案：B
題解：最早臨床表現為尿頻。病情加重后逐漸出現膀胱刺激癥和血尿。
184.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點
A.上腹部鉆頂樣劇痛 B.發作時腹部體征不明顯 C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱 E.晚期可出現黃疸
本題正確答案：D
題解：識記即可。
185.★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動脈瘤入院手術，手術中出血約1500ml，手術中輸液1400ml，輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是
A.全血寶貴，應節約用血
B.紅細胞懸液粘性小，輸注速度快
C.輸全血容易引起發熱性輸血反應
D.輸液加紅細胞足以處置此手術出血，輸大量全血容易導致循環超負荷
E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大
本題正確答案：C
題解：全血的血液成分復雜，引起各種不良反應的機會多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應，減少了輸血不良反應。
186.★骨軟骨瘤的臨床表現為
A.生長較快，伴明顯疼痛 B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張
C.X線可見骨膜反應 D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能
E.腫物與周圍界線不清
本題正確答案：D
題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當骨軟骨瘤壓迫附近的神經、肌腱時，可引起疼痛和關節活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長；如繼續生長，體積短期內增大，應考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。
187.★顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有
A.嘔吐、視神經乳頭水腫 B.抽搐、視神經萎縮 C.嘔吐、偏癱
D.嘔吐、視力下降 E.頭暈、嘔吐
本題正確答案：A
題解：顱高壓三聯征：（1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續性頭痛并有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。（2）嘔吐： 多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經中樞及神經受激惹引起。（3）視神經乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。
188.★關于胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在20～30歲之間
B.多為胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差
本題正確答案：A
題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。
189.★★★最常見的腹外疝是
A.臍疝 B.股疝 C.切口疝 D.腹股溝斜疝 E.腹股溝直疝
本題正確答案：D
題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數發生在男性，右側。
190.★腎損傷出現的主要臨床癥狀，不包括
A.休克 B.血尿 C.疼痛 D.腰腹部腫塊 E.尿外滲
本題正確答案：E
題解：腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，常不相同，尤其在合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
191.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過
A.8小時 B.12小時 C.16小時 D.20小時 E.24小時
本題正確答案：E
題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24小時內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血；若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷后72小時內仍可考慮作頭皮縫合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅創面。
192.★X線檢查對骨折的意義主要是
A.了解受傷機制 B.明確診斷 C.判斷骨折預后 D.了解傷情 E.了解骨質密度
本題正確答案：D
題解：骨折的X線表現可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。
193.★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇
A.吸氧 B.輸液 C.切開內固定 D.大量抗生素預防感染 E.多頭胸帶固定胸部
本題正確答案：E
題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸；如果軟化區范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術固定。
194.★★★男性，40歲，雙手燒傷，呈黑色、無水皰，無痛感，拔毛試驗無疼痛，初期局部創面處理最佳選用
A.濕潤燒傷膏 B.紫草油 C.碘伏 D.2％碘酊 E.75％酒精
本題正確答案：C
題解：臨床上小面積燒傷最常見，除常規使用抗生素、破傷風抗毒素和止痛藥物外，重點在于局部創面的處理，I度燒傷創面一般無需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛。II度以上燒傷創面可用以下方法處理：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚，并輕拭創面，去除表面的沾附物；2、對淺II度水泡，小的多數可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染；3、深量度水泡感染機會大，宜全部剪除；4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據情況，決定采用包扎或暴露療法
