臨床執業助理醫師：外科學考試題解（十二）
發布時間：2014-12-29 共1頁
215.★腎結核最常見的臨床表現是
A.血尿、膿尿 B.尿頻、尿急、尿痛 C.全身結核中毒癥狀 D.腎區疼痛 E.腎區包塊
本題正確答案：B
題解：腎結核病變局限在腎皮質，并不引起癥狀，但是尿中可以發現結核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。早期臨床腎結核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼發結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。
216.★骨折的治療最正確原則是
A.復位、固定和功能鍛煉 B.一般要求解剖復位 C.堅持固定與活動相結合
D.骨與軟組織并重 E.局部與全身治療兼顧
本題正確答案：A
題解：閉合性骨折的治療原則包括復位、固定和功能鍛煉三個基本環節，并堅持固定與活動相結合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應力爭傷后6～8小時內徹底清創，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術中將骨折端解剖復位，酌情選用髓內針、不銹鋼針、螺絲釘等內固定。若條件不佳，清創難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術后常規使用抗生素及TAT.
217.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發現右腎下極有一2cm×2cm占位性病變。排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確
A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除
D.右腎動脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學治療
本題正確答案：A
題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。
218.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃，近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石 B.急性胃穿孔 C.急性膽囊炎 D.急性病毒性肝炎 E.急性胰腺炎
本題正確答案：A
題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。
219.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則
A.直接送手術室手術
B.大量快速輸液，糾正休克
C.積極抗休克，同時迅速手術
D.休克好轉后再手術
E.抗感染，止血
本題正確答案：C
題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術處理原發病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。 （220~222共用題干）
220.★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值：
A.乳房鉬靶X線攝片 B.紅外線熱圖像檢查 C.活組織切片檢查
D.B超檢查 E.乳頭溢液涂片檢查
本題正確答案：C
題解：通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。
221.★★★確診為乳癌后采用下列何種治療方法
A.局部切除術 B.根治切除術 C.化學藥物治療 D.放射治療 E.激素治療
本題正確答案：B
題解： 1 手術療法 以標準乳癌根治術為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。（2）乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2 化學療法 3 放射療法 4 內分泌療法
222.★★★左乳房內上象限捫及3cm×3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉移，按TNM分期應為：
A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0
D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0
本題正確答案：C
題解：乳癌分期 我國衛生部編制的乳癌診治規范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2
男，42歲，因胰頭癌行WhipplE手術，術后第1天腹腔引流管中有少許血液流出，50ml，第2天80ml，出現血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等，急診B超檢查腹腔內有大量液體。（223~224共用題干）
223.★該可能病人出現了什么問題
A.止血不徹底或血管結扎欠妥 B.血管結扎處缺血壞死 C.結扎線脫落
D.局部感染后組織壞死 E.內出血和休克
本題正確答案：E
題解：晚期出血由于血管結扎處缺血壞死、結扎線脫落或局部感染后組織壞死，累及較大血管所致。少量滲血，經更換敷料，加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血。
224.★對該病人的處理正確的是
A.急查血常規 B.快速補液 C.剖腹探查 D.必要時輸血 E.以上都對
本題正確答案：E
題解：少量滲血，經更換敷料、加壓包扎給予止血劑即可止血。如病人有內出血和休克表現，應立即快速補液、輸血，并立即手術止血。
李某，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經右上腹腹直肌切口。術后出現不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。 （225~226共用題干）
225.★該病人出現的問題是
A.切口內癌細胞種植 B.切口感染 C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化
本題正確答案：C
題解：年老體弱、營養不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網膜及腸管脫出。
226.★對該病人的處理措施不正確的是
A.立即用消毒敷料覆蓋傷口及腹內容物；或用消毒碗、盆扣住傷口，急送手術室
B.麻醉后，剪除切口縫線，防縫線割裂腸管
C.沖洗傷口，檢查腸管有否損傷
D.切口全層縫合后，再逐一打結，必要時加減張縫合
E.先不予處理，觀察后再說
本題正確答案：E
題解：裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術室縫合。術后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。
男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500m1，發現呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12／10kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L.動脈血pH 7.2，血漿HCO 3 -17mmol/L. （227~229共用題干）
227.★該病人電解質失衡診斷為
A.低鉀血癥 B.低鈉血癥 C.高鉀血癥 D.高鈣血癥 E.高鈉血癥
本題正確答案：C
題解：當血清鉀超過5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調，導致血中鉀離子濃度升高。
228.★該病人酸堿失衡為
A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性堿中毒
D.呼吸性酸中毒 E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
本題正確答案：B
題解：酸中毒的臨床表現為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；②精神萎靡、頭暈、嗜睡；③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈強酸性。
229.★該病人典型的心電圖早期改變為
A.T波高尖，Q-T間期延長 B.QRS波增寬 C.P-R間期延長
D.U波 E.T波降低、變寬、雙相或倒置
本題正確答案：A
題解：高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長，P-R間期延長。
男，56歲，進食梗噎感，胸骨后異物感1個月，食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬。（230~231共用題干）
230.★★★最可能的診斷為
A.食管癌 B.食管炎 C.食管靜脈曲張 D.食管平滑肌瘤 E.賁門失弛緩癥
本題正確答案：A
題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。
