臨床執業助理醫師：外科學考試題解（十三）
發布時間：2014-12-29 共1頁
231.★★★診斷最常用的方法是
A.食管脫落細胞檢查 B. X線鋇餐食管檢查 C. CT
D.纖維食管鏡檢查 E.食管內超聲檢查
本題正確答案：D
題解：食管脫落細胞檢查：我國首創帶網氣囊拉網法，首次檢出率可達90％左右，第二次檢出率可達100％，該法簡便、安全、檢出率高，現為食管癌普查或早期診斷首選。 鋇餐X線食管檢查：早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查：為最主要、最常用的檢查法，不僅能在直視下觀察病變情況，尚可取材作病理檢查。CT：可了解食管癌擴散、腔內器官或淋巴結等轉移情況，以供選擇手術參考。活檢：有頸淋巴結腫大者，可取材活檢，確定是否轉移。
男性，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當地曾按“痢疾”治療無明顯效果。近1個月出現腹脹，伴陣發性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動（232~233共用題干）
232.★★★根據上述資料，可能最大的診斷為
A.慢性痢疾 B.潰瘍性結腸炎 C.結腸息肉 D.腸結核 E.結腸癌
本題正確答案：E
題解：凡中年以上病人，近期出現腹部隱痛不適或陣發性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重下降等應警惕結腸癌可能。
233.★★★首選的輔助檢查
A.大便細菌培養 B.CT C.鋇餐檢查 D.纖維結腸鏡檢查 E.B超
本題正確答案：D
題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發現肝內轉移癌有幫助。約60％結腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。
男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/min.化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積 0.55，血清鈉 140mmol/L，血清鉀4mmol/L.（234~237共用題干）
234.★★★該病人可能發生
A.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.高鉀血癥
本題正確答案：C
題解：等滲性脫水主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現有兩者的特征。
235.★★★治療措施應是
A.快速輸入高滲葡萄糖 B.靜脈滴注升壓藥物 C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉
D.快速輸入等滲電解質溶液、膠體液 E.吸氧
本題正確答案：D
題解：等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
236.★低鉀血癥不常見于
A.長期進食不足 B.持續胃腸減壓 C.堿中毒
D.急性腎衰竭 E.大量輸注葡萄糖和胰島素
本題正確答案：D
題解：原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內分布異常（如堿中毒、合成代謝增強）等。
237.★低鉀血癥的癥狀主要是
A.口渴 B.肌無力 C.尿少 D.頭暈 E.以上都不對
本題正確答案：B
題解：低鉀血癥最早出現三肌（骨骼肌、心肌、平滑肌）肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。即①中樞及周圍神經興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失、重者出現軟癱?D?D?D骨骼肌無力②消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱?D?D?D平滑肌無力③循環系統癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變（T波低平或倒置，出現U波）?D?D?D心肌無力④嚴重缺鉀可引起堿中毒，并出現反常酸性尿。
女，55歲，3月前曾行膽總管十二指腸吻合術。1天前突然出現有上腹痛、寒戰、高熱，嘔吐約1000ml，入院后即予輸血。輸血10小時，突然出現心前區壓迫感，腰背部酸痛，血壓8／6KPa. （238~239共用題干）
238.★★★該病人可能發生
A.發熱反應 B.溶血反應 C.過敏反應 D.變態反應 E.細菌污染反應
本題正確答案：B
題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區壓迫感，腰背劇痛，出現呼吸急促，寒戰高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術病人則表現為輸血后創面廣泛滲血和血壓下降。
239.★★★該病人應采取的最佳治療為
A.抗體克、堿化尿液 B.抗休克、堿化尿液、利尿 C.抗休克 D.堿化尿液 E.利尿
本題正確答案：A
題解：緊急處理的重點是抗休克和保護腎功能，包括輸氧、注射腎上腺素、靜滴氟美松、輸入碳酸氫鈉、用速尿及甘露醇利尿等，有條件者采用換血治療法。
男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛。（240~242共用題干）
240.★★★最可能的診斷是
A.胃竇癌 B.多發性潰瘍 C.瘢痕性幽門梗阻 D.萎縮性胃炎 E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺
本題正確答案：A
題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。 過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。
241.★★★對診斷最有價值的檢查方法是
A.胃液測定酸度 B.查胃液脫落細胞 C.纖維胃鏡檢查
D.四環素熒光試驗 E.CT檢查
本題正確答案：C
題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
242.★★★最可能出現的電解質酸堿失衡是
A.高氯高鉀酸中毒 B.高氯高鉀堿中毒 C.低氯低鉀酸中毒
D.低氯低鉀堿中毒 E.高氯低鉀堿中毒
本題正確答案：D
題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。
中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查：患側方肩，杜加氏征陽性。（243~244共用題干）
243.★★★其可能診斷是
A.鎖骨骨折 B.肱骨解剖頸骨折 C.肱骨外科頸骨折 D.肩關節脫位 E.肩鎖關節脫位
本題正確答案：D
題解：根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。
244.★★★治療上首選
A.懸吊牽引 B.皮膚牽引 C.骨牽引 D.手術切開復位內固定 E.手法復位外固定
本題正確答案：E
題解：應盡早在局麻下（2％利多卡因10ml注入關節腔內）手法復位。手法有：（1）足蹬法。（2）旋轉法。復位后，用三角巾托起傷肢，再用一塊三角巾將其固定在胸前內收內旋位。鼓勵病人腕關節及指關節活動，3周后去除固定，逐步練習做肩關節活動。
男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。（245~247共用題干）
245.★★★最有價值的檢查方法是
A.測定血生化 B.腹部X線光片 C.測定白細胞計數與分類
D.直腸指檢 E.B型超聲檢查
本題正確答案：B
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
246.★★★最有可能診斷是
A.交通性鞘膜積液 B.睪丸炎 C.嵌頓疝 D.睪丸發育異常 E.睪丸扭轉
本題正確答案：C
題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡提示有可能發生嵌頓。
247.★★★本例最有效的治療措施是
A.應用鎮靜劑 B.應用止疼劑 C.靜脈補液糾正酸堿失衡
D.試行手法復位 E.抗生素治療
本題正確答案：D
題解：治療原則①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應盡早施行手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發。
男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內旋、內收位彈性固定。右足不能背屈。（248~251共用題干）
248.★★★其臨床診斷可能是
A.髖關節脫位 B.髖關節挫傷 C.髖臼骨折 D.股骨頸骨折 E.髂骨翼骨折
本題正確答案：A
題解：嚴重而典型的外傷史；后脫位時患肢呈屈曲、內收、內旋畸形并有彈性固定；傷側股骨粗隆上移，臀部膨隆，有時能捫及股骨頭。
