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　　249.★★★為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查

　　A.肌電圖       B.CT          C.MRI         D.X線片        E.血型及血常規(guī)

　　本題正確答案：D

　　題解：X線檢查可了解脫位情況，是否合并髖臼后緣骨折等。

　　250.★★★如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮

　　A.下肢皮牽引復(fù)位      B.下肢骨牽引復(fù)位                 C.手法復(fù)位

　　D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位        E.鎮(zhèn)靜、止痛、肢體重力復(fù)位

　　本題正確答案：C

　　題解：盡早在腰麻（青壯年）或全麻（老年、小兒）下手法復(fù)位。手法有：Allis法（提拉法）、 Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）、 Stimson法（懸垂法） .

　　251.★★★該損傷容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A.坐骨神經(jīng)損傷  B.急性骨萎縮  C.股骨頭壞死   D.下肢靜脈血栓    E.下肢淋巴水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：重點(diǎn)識(shí)記。

　　男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，頭頸部，軀干部布滿大小不等水皰，可見(jiàn)潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無(wú)水皰。（252~253共用題干）

　　252.★該病人的燒傷總面積估計(jì)是

　　A.7×9%       B.6×9%      C.5×9%      D.4×9%      E.3×9%

　　本題正確答案：B

　　題解：燒傷面積計(jì)算新九分法：頭面頸為三個(gè)3 ，雙上肢為5.6.7，軀干兩個(gè)13一個(gè)1，臀5大腿21，小腿13足為7.

　　253.★III度燒傷面積各為

　　A.1×9%      B.2×9%      C.3×9%      D.4×9%      E.5×9%

　　本題正確答案：B

　　題解：同上

　　女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心（254~255共用題干）

　　254.★★★此病人最可能的診斷是

　　A.急性胃炎   B.急性十二指腸炎   C.急性膽囊炎  D.急性胰腺炎   E.急性闌尾炎

　　本題正確答案：C

　　題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無(wú)寒戰(zhàn)，也無(wú)黃疸。在炎癥早期，膽囊無(wú)明顯腫大時(shí)，墨菲（Murphy）征檢查陽(yáng)性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

　　255.★★★為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影   B.靜脈膽道造影術(shù)   C.B超檢查    D.PTC    E.ERCP

　　本題正確答案：C

　　題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

　　患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29% .（256~258共用題干）

　　256.★★★最可能的診斷是

　　A.單純性甲狀腺腫  B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫  C.原發(fā)性甲亢  D.繼發(fā)性甲亢   E.甲狀腺腫瘤

　　本題正確答案：D

　　題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。

　　257.★最有效的治療是

　　A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療   B.手術(shù)治療   C.放射治療   D.甲狀腺素治療   E.中醫(yī)治療

　　本題正確答案：B

　　題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。

　　258.★甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即

　　A.測(cè)定血清鈣濃度                     B.口服鈣劑             C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml    E.行甲狀旁腺移植術(shù)

　　本題正確答案：D

　　題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml.口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。

　　女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。 （259~261共用題干）

　　259.★首先應(yīng)該考慮什么疾病

　　A.炎性乳房癌    B.肋軟骨炎    C.乳房皮膚感染    D.乳房囊性增生    E.急性乳腺炎

　　本題正確答案：E

　　題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷）、乳汁過(guò)多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。

　　260.★根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施

　　A.手術(shù)切除右乳房            B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素        C.切開(kāi)皮膚引流

　　D.排空乳汁消除乳汁淤積      E.局部熱敷加物理治療

　　本題正確答案：C

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過(guò)重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬(wàn)U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　261.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療

　　A.切開(kāi)引流    B.單純性右乳房切除    C.抗生素治療    D.中藥治療    E.物理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。

　　男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。（262~263共用題干）

　　262.★★★為明確診斷首選的檢查方法是

　　A.X線片        B.CT          C.MRI        D.ECT         E.肌電圖

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度，關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來(lái)判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

　　263.★★★最可能的診斷是

　　A.腰部棘上韌帶炎   B.腰椎結(jié)核  C.腰椎骨髓炎   D.單純坐骨神經(jīng)痛  E.腰間盤突出癥

　　本題正確答案：E

　　題解：患者常有外傷史或腰部反復(fù)疼痛和扭傷史；下腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛，呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或足背。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動(dòng)作均可加重疼痛；突出間隙的棘上韌帶或棘突旁有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　男性，43歲，雙側(cè)股骨干骨折3小時(shí)，體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無(wú)尿。（264~265共用題干）

　　264.★★★該病人應(yīng)采取的體位是

　　A.平臥位

　　B.下肢抬高10°

　　C.頭和軀干抬高10°

　　D.頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

　　E.頭、軀干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40°

　　本題正確答案：D

　　題解：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)損傷和疾病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路。維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

　　265.★★★該病人首選的治療措施是

　　A.立即手術(shù)治療             B.靜脈推注強(qiáng)心藥物         C.迅速補(bǔ)充血容量

　　D.利尿劑改善腎功能         E.應(yīng)用抗生素

　　本題正確答案：C

　　題解：補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

　　男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音較弱。（266~268共用題干）

　　266.★★★根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂      B.脾破裂       C.空回腸破裂      D.結(jié)腸破裂      E.胰腺損傷

　　本題正確答案：B

　　題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。

　　267.★★★為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視             B.消化道鋇劑造影         C.腹部CT檢查

　　D.血常規(guī)+血細(xì)胞比容        E.左下腹腔穿刺

　　本題正確答案：E

　　題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）B超 對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá)90%，可做動(dòng)態(tài)觀察。（3）X線檢查 （4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

　　268.★★★考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　本題正確答案：E

　　題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。

　　女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。（269~271共用題干）

　　269.★★★最可能的診斷是

　　A.直腸癌        B.直腸息肉        C.肛瘺        D.內(nèi)痔         E.肛裂

　　本題正確答案：A

　　題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣（次數(shù)和性狀）改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌可能。