感染與傳染病學 蛙糞霉病
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
蛙糞霉病（basidiobolomycosis）或稱皮下組織藻菌病（subcutaneous phycomycosis），又稱接合霉病（zygomycosis），系由蛙糞霉引起的以皮下組織為主的嗜酸性肉芽腫性疾病，多見于熱帶及亞熱帶，兒童及青壯年易染本病，男多于女，四肢近端特別是臀部和大腿
為好發部位。1972年作者在國內首次發現本病。
【病因】
本病的病原菌為蛙糞霉屬的固胞蛙糞霉（Basidiobolus haptosporus Drechsler，1947），屬接合菌亞門，接合菌綱，蟲霉目，蟲霉科，存在于土壤、腐敗植物及兩棲和爬行動物如青蛙、蟾蜍、壁虎和蜥蜴的腸道內，昆蟲亦可帶菌。人因接觸帶菌的土壤、蛙糞、樹葉等，或被蟲咬而感染。動物中只發現馬可被感染。動物傳染給人或人與人直接傳染尚無報道。在組織內通過直接蔓延或淋巴傳播，是否侵入血管，有待觀察。皮膚外傷甚至蟲咬可能是發病誘因。
【臨床表現】
蛙糞霉病初起為皮下結節，彼此融合成斑塊，中央稍高，或半球狀，斑塊外圍可產生新的結節，不紅不痛，不破潰，當與其上皮膚粘連時呈暗紅色，但不與皮下肌腱粘連，因此可推動；斑塊邊緣清楚如刀切，質硬如橡皮。本病好發于四肢，特別是下肢，近端3倍于遠端，手、足發病尚無報告，但頸、胸、背亦可發生。病變一般限于皮下組織，少數波及肌肉及內臟，淋巴結亦可腫大。主觀感覺輕微，如無內臟感染，一般無發熱。
【實驗檢查】
膿液直接鏡檢可見單根、粗短、薄壁菌絲，分隔或不分隔。如損害不破潰，直接鏡檢比較困難。沙保氏瓊脂在25℃或37℃時，2～3天開始生長，初為白色，蠟狀、不規則褶疊的菌落，邊緣整齊，日久顏色逐漸加深。鏡檢可見有性（接合孢子）和無性（分生孢子）生殖孢子，菌絲粗細不一，5～20cm直徑，分隔稀，孢漿淡，分支少。蛙糞霉不耐低溫，保存在0～4℃下2小時即死亡。查菌陽性即可確診。
【病理說明】
蛙糞霉病首先發現于印度尼西亞（1956年），主要見于亞非拉，原認為只侵犯皮下組織，目前證實內臟亦可波及。組織病理有診斷價值：①皮下組織顯示嗜酸性肉芽腫；②可見單根、粗短、薄壁菌絲；③菌絲外圍柵狀嗜伊紅樣物質或稱"Splendore-Hoeppli"現象。。
【診斷說明】
（一）臨床診斷 兒童或青壯年四肢近端，特別是大腿或臀部的不紅、不痛、不破的腫塊，又無全身性癥狀或明顯的發病誘因，應考慮蛙糞霉病的可能，并作真菌和病理檢查。
（二）病理診斷 切片顯示嗜酸性細胞肉芽腫與單根粗短菌絲，外圍柵狀嗜伊紅樣物質，有診斷價值。
（三）真菌診斷 直接鏡檢和培養陽性都有診斷意義。
鑒別診斷首先應與鼻面部由蟲霉屬的冠狀蟲霉（Entomophthora coronata）引起的蟲霉病（entomophthoromycosis）鑒別，該病通常限于面部一側，真菌檢查可以區別。其次應與由毛霉或根霉引起的接合霉病的鼻面綜合征鑒別，該病面部腫脹伴有血痂和組織壞死，結合真菌和病理檢查不難鑒別。
【治療說明】
保護皮膚，避免損傷，講究衛生，不沾污物，是預防的關鍵。碘化鉀、咪唑類藥物、兩性霉素B及5-氟胞嘧啶等均可應用，但以碘化鉀和酮康唑為佳，口服方便，療效高，副作用少。
