感染與傳染病學 鼠咬熱
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
鼠咬熱（rat-bitefever，sodoku）系鼠類疾病，人被鼠咬而傳染。
【病因】
病原體有兩種：一為小螺菌（spirillum minus）或稱鼠咬熱螺旋體，長約3～5μm，有鞭毛，運動迅速，其所致疾病為螺菌熱（spirillnm fever，在日本稱為sodoku）。另一種為念珠狀鏈桿菌（streptobacillus moniliformis），長1～3μm，呈圓形、卵圓形或梭形等，其所致疾病為鏈桿菌熱（streptobacillary fever）。美國麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又稱哈佛山熱。解放前我國朱世鏢（1940）曾從江西玉山報告鼠咬熱1例，年齡是22個月。
【臨床表現】
由小螺菌所致的鼠咬熱，在咬傷之后，經過1～3周的潛伏期，原有的傷口又重新紅腫和疼痛，出現水皰、壞死及下疳樣潰瘍。局部淋巴結顯著增大，有間歇性發熱（可高達40℃以上）、寒戰、嘔吐、肌痛、關節痛及各種皮疹（斑疹、丘疹、蕁麻疹等），以及脾臟增大癥狀，甚至發生驚厥。關節癥狀極少見。如不加療，能每隔10～15日重發一次，可致貧血和營養不良。一般在多次發作時，癥狀越來越輕微，幾次后自愈。白細胞總數稍有增加，可出現貧血。血清華氏及康氏反應多假陽性。
由鏈桿菌所致鼠咬熱，潛伏期短，一般在1周內（2～7天）就發熱，出現斑丘疹，游走性多發性關節炎和上呼吸道癥狀。沒有淋巴結炎。熱度的重發，沒有小螺菌所致的那樣規律性。白細胞往往高達（20～30）×109/L（2～3萬/mm3）。即使未予治療，大多自然痊愈。
【診斷說明】
對小螺菌所致病例，除鼠咬史外，須從患者的血液、關節液或局部膿液尋找病原體，或在黑地映光鏡下檢出螺旋體，或將涂片染色后檢查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內，1周后檢查血液及腹腔液，易于發現此病的小螺菌。因為小動物本身可帶這類病原體，在接種前須先檢查血液，以肯定它沒有這種感染，然后再接種。對于鏈桿菌所致的病例，除上述方法找病原體外，可用氣-液相色譜法（1985）作快速診斷，還可利用血清學方法檢查凝集素的存在。
【鑒別診斷】
主要是鑒別小螺菌病例與鏈桿菌病例，詳見表21-2.此外，應與瘧疾、慢性腦膜炎菌血癥、野兔熱、貓抓熱、立克次體病及川崎病相鑒別。
表21-2 兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷
| 小螺菌病例 | 鏈桿菌病例 | |
| 潛伏期 | 較長（1～4周） | 較短（7～10天之內） |
| 出現全身癥狀時 | 咬傷處可見紅腫、潰瘍 | 咬傷處不再出現病態 |
| 發熱 | 多間歇性 | 多持續性 |
| 游走性、多發性關節炎 | 較少見 | 多見（約50%） |
| 假陽性梅毒血清反應 | 多見（50%） | 少見（15%） |
【治療說明】
青霉素對小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效，尤其對小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬U的普魯卡因青霉素肌肉注射，就能控制感染。對感染時間較長者有時須連續注射6～7日才能痊愈。對鏈桿菌病例青霉素需用量較大，每日約100～120萬U，療程10日。對少數頑固病例可加用四環素。對青霉素不敏感的病例可用四環素或鏈霉素代替。對兩種病原體不易分清的病例，亦宜治以較大量青霉素。
【預防說明】
以滅鼠為最重要的預防措施。
