感染與傳染病學 其他細菌引起的腦膜炎
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
李司忒菌腦膜炎多見于嬰兒和老年人，也常伴發于免疫缺損的成人患者。起病急，有發熱、劇烈頭痛，部分病人有驚厥。腦膜刺激征明顯，且常伴有意識障礙如木僵、譫妄。外展及面神經麻痹亦不少見，甚至累及多對顱神經。大多于24～48小時內昏迷。有腦膜炎者多數同時有敗血癥存在。腦脊液涂片檢查陽性率不高，但細菌培養可獲陽性結果。李司忒菌對青霉素G、氨芐青霉素、慶大霉素最為敏感。治療時一般聯合應用氨芐青霉素及慶大霉素，氨芐青霉素的嬰兒劑量每次為100mg/kg，每日3次；成人每次為50mg/kg，每日6次，療程3周。有免疫缺損者延長療程至6周，以免復發。
厭氧菌腦膜炎的病原菌以脆弱擬桿菌最為多見，詳見“厭氧菌感染”。
引起鏈球菌腦膜炎者主要為乙型溶血性鏈球菌A族（見"鏈球菌感染"條）。多見于新生兒和嬰幼兒，繼發于心內膜炎及泌尿道感染者，則多為腸球菌，見于較大兒童及抵抗力低下的病人。
臨床表現與其他化膿性腦膜炎相似。涂片可找到革蘭陽性球菌，常呈鏈狀排列，培養陽性可確定診斷。由腸球菌引起者，腦脊液中細胞數常較低，多在200／μl以下，與其他化膿性腦膜炎不同，是其特點之一。亞急性細菌性心內膜炎等原發病的存在，有助于診斷。
鏈球菌腦膜炎的治療，除選擇適當抗生素外，局部病灶的及早處理甚為重要。乙型溶血性鏈球菌引起者，以青霉素G為首選，劑量為每日1000萬～1500萬u，兒童每日20萬～30萬u/kg，分次靜脈注射或靜脈滴注，可同時服丙磺舒。
臨床表現及腦脊液常規檢查符合化膿性腦膜炎，但病原一時無法明確的病例相當多見。鑒于腦膜炎球菌、流感桿菌、肺炎球菌等為最常見致病菌。因此，常采用青霉素G和氯霉素治療，也可單用氯霉素，療程7～14日。國外對病因不明者大多給予氨芐青霉素或新一代頭孢菌素。
目前國內外常見不徹底治療的化膿性腦膜炎，病程遷延多日，由于早期患者接受不規則抗菌治療，致病菌未被徹底消除所致；腦脊液可呈非化膿性，需與結核性及隱球菌性腦膜炎相鑒別。
