感染與傳染病學 牛絳蟲病
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
牛絳蟲（tenia saginatus）的成蟲寄生在人體小腸，呈長面條形，乳白色，可分頭節、頸節及體節三部分。頭節為其吸附器官，上有四個吸盤，無頂突和小鉤者稱無鉤絳蟲，頸節細而短為其生長部分；體節可分為未成熟和成熟妊娠體節。成蟲全長4～12m或更長，可有1千～2千體節，每個節片含有10萬左右蟲卵。妊娠節片多為單節脫落。蟲卵圓球形，外層為卵殼，內層為胚膜，胚膜較厚，并具放射狀條紋。胚膜里是一個有六個小鉤的幼蟲叫六鉤蚴。
生活史 牛絳蟲蟲卵或其妊娠節片隨糞便排出體外，污染水源及牧草，被中間宿主牛、羊吞食后，蟲卵內的六鉤蚴即脫殼而出，穿過腸壁，進入血流而至肌肉組織，發育成牛囊尾蚴。囊尾蚴僅寄生在牛體，而不能寄生在人體。人若吃生或半生的牛肉、羊肉，囊尾蚴在人的腸腔內約經3個月即發育成成蟲，有時一人腸內可寄生成蟲一條或數條不等。
【流行病史】
我國各省都有，但因食肉習慣不同而多見于內蒙古、新疆、西藏、貴州、廣西、云南、四川、河南等地。
【臨床表現】
潛伏期2～3個月。大便中常發現蟲體節片，單節脫落后可自動由肛門爬出。病人在排節片前肛門或直腸內有5～10分鐘的蠕動感覺。腹痛常位于中上腹部或臍部，一般為隱痛，有時為燒灼感或劇烈絞痛。食后腹痛緩解為其特點。約1/2的患者有惡心、腹瀉、便秘、食欲亢進或減少、體重減少等，嬰兒還可嘔吐及發熱，少數病人有頭痛、乏力、頭暈、肛門瘙癢。
有時可引起并發癥如闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、會陰膿瘍、肝膿瘍、膽囊炎等。
血象多正常，嗜酸細胞可中等度增多。偶可增多達20％～30％。
【診斷說明】
應注意：①有生食牛肉史；②糞便中或肛拭涂片找到蟲卵；③蟲體節片的排出可作診斷；④檢查妊娠節片，以區別絳蟲類型，主要在于檢查妊娠節片內子宮的主要分支。
【治療說明】
1.驅蟲療法 目前驅蟲藥物較多，可任選一種，經治療后絕大多數可迅速排蟲而痊愈。如無效時可更換應用。
（1）氯硝柳胺（Niclosamide，滅絳靈）：為首選藥，總劑量為1.5～2.0g，分2次空腹服用，2次之間間隔為1小時，服后2小時給瀉藥。服藥時應將片劑嚼碎后吞服（北京熱帶病研究所）。應用本藥治療豬肉絳蟲病時要注意，因本藥對成蟲有致死作用，而對絳蟲節片中的蟲卵卻無作用，隨著節片被消化，釋放出的成熟蟲卵有發生囊蟲病的危險。為此，在用藥后1～2小時，應給予硫酸鎂等瀉藥，以便在節片被消化前全部從腸道清除。服藥后死蟲易被消化，因此糞便內頭節和體節多不易識別。
（2）檳榔（semen arecae）和南瓜子（semen cueurbitae）：檳榔對絳蟲的頭節及前段有癱瘓作用，南瓜子能使絳蟲中、后段節片癱瘓，兩者合用可使整個蟲體變軟，借小腸蠕動作用隨糞便排出體外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g（如帶皮南瓜子則為80～125g），2小時后服檳榔煎劑，以生檳榔子每歲2～3g，每天最大劑量不超過50g，加水10倍煎成40～60ml，半小時后服瀉藥。一般在3小時內即有完整活動的蟲體排出。因檳榔有胃腸痙攣和劇烈腹痛的副作用，故嬰兒不宜應用。
（3）甲苯咪唑（mebendazole）：成人劑量為每次300mg，每天2次，連用3天。對牛、豬絳蟲的治愈率可達100％。小兒劑量每次100mg，每天2次，連用3天，治愈率可達80％～90％。大多于用藥48小時內排出已死亡的完整的絳蟲節片，但并不都能找到頭節。
（4）丙硫咪唑（albendazole）：本藥作用較緩慢，通常不引起劇烈反應，對牛絳蟲感染劑量，每天400mg，連用3天，治愈率為100％。對短膜殼絳蟲治愈率低。
（5）吡喹酮（praziquantel ，embay8440）：本藥對牛、豬絳蟲病和囊蟲病、裂頭絳蟲病、短膜殼絳蟲病以及棘球蚴病均有良好效果。療效高于氯硝柳胺。劑量：治療牛肉絳蟲病10mg/kg，單劑，治愈率可達100％，無須禁食，不必用瀉藥。治療短膜殼絳蟲用量為15～25mg/kg，單劑，治愈率可達90％～98%.
（6）巴龍霉素（paromomycin）：臨床已證實對牛絳蟲病療效為98％～100％。劑量每天20～30mg/kg，分4次口服，連用4天。
2. 驅蟲時應注意事項
（1）不論用何種驅蟲劑驅蟲，在排便時應在坐盆內先放入水溫與體溫相同的生理鹽水，以免蟲體收縮不能完整排出。
（2）應仔細檢查24小時全部糞便，以尋找頭節。未找到頭節不一定表示失敗，因蟲頭節不一定于治療當天排出，或驅蟲藥可使頭節變形而難以辨認。如未找到頭節應繼續隨訪。2～3個月后糞便中不再發現節片或蟲卵則可視為治愈。
