感染與傳染病學 弧菌引起的壞死性軟組織感染
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
Raland（1970）首先報道由海水弧菌引起的軟組織感染，嗣后美國、歐洲、澳大利亞和日本等沿海城市均陸續有病例報道，迄今文獻報道已有500余例。
海水弧菌包括很多種，主要分為5群：副溶血性弧菌，溶藻性弧菌（V.alginolyticus），傷口弧菌（V.vulnificus），梅契尼柯夫弧菌（V.Mechnikov）（CDC腸群16），F群弧菌（CDC EF-6）。副溶血性弧菌是胃腸炎的致病菌之一，但很少引起軟組織感染和敗血癥。溶藻性弧菌偶爾引起傷口感染、中耳炎和膿毒癥。梅契尼柯夫弧菌與人類疾病無關。F群弧菌的致病作用尚不能肯定，傷口弧菌過去曾被稱為乳糖陽性海水弧菌，最近發現它是人類的致病菌之一，它對氯化鈉的耐受性較副溶血性弧菌差。它不能使蔗糖發酵，又不能產生乙酰甲基原醇（Proskauer反應），故可與溶藻性弧菌區別。乳糖陽性弧菌（傷口弧菌）對乳糖的發酵作用有時可延遲3～7天或較微弱，故從前報道的乳糖陰性弧菌感染可能實際上是乳糖陽性弧菌引起。
上述5群嗜鹽性弧菌生活于海水和海洋魚、蟹、貝殼和甲殼類動物中，通常引起胃腸道感染，也可引起腸道外感染。最近證明，這些弧菌能直接通過皮膚破口侵入引起軟組織感染或經血液循環（敗血癥）播散至軟組織而引起壞死性感染。
1.發病機制 進食污染海水弧菌的生牡蠣、魚、蟹后，弧菌可先引起胃腸炎，再通過血流播散而引起軟組織感染。另一途徑是人在涉水和游泳時，弧菌可通過細微的傷口或皮膚潰瘍侵入。海水弧菌是短小、彎曲如弧狀的革蘭氏陰性菌，菌體一端大多有單鞭毛，運動活潑，能產生內毒素，感染后即引起明顯的毒血癥和低血壓。皮下組織中的血管常有透壁壞死性血管炎和血栓形成，以致真皮、皮下組織和脂肪常發生廣泛壞死，壞死偶可累及肌肉。
2.臨床表現 病人常有酗酒、肝硬變、血色素沉著癥、類固醇治療、多發性骨髓瘤或白細胞減少癥等慢性病病史。潛伏期較短，通常為數小時至數天，出現畏寒、高熱，熱度可高達40℃，伴惡心、嘔吐，但不一定有腹瀉。四肢皮膚可出現紅斑或瘀斑，繼而出現大小水皰，水皰潰破后形成壞死性潰瘍。皮下組織和脂肪也可發生廣泛壞死。病人有明顯毒血癥和低血壓，病情發展迅速。四肢腫痛劇烈，白細胞可升高至2～4萬／mm3，但偶可降低至2，000～3，000，預后惡劣。
3.診斷 好發于海濱和沿海城市地區，特別在夏季旅游季節。漁民或與海水或海洋生物接觸較多者如發生嚴重軟組織感染時，應懷疑本病，可抽血和取膿液或水皰內容物送弧菌培養。如有弧菌生長，則診斷即可確定。
4.治療 關鍵是早期診斷和及時搶救。首先是大量靜脈輸液以糾正低血壓。抗生素應選擇氯霉素、四環素、頭孢菌素或復方新諾明。Josepb等報道，嗜鹽性弧菌常對氨芐青霉素產生耐藥性。傷口弧菌對青霉素G敏感。副溶血性和溶藻性弧菌可產生β酰胺酶，故應采用氯霉素或四環素。
手術擴創是治療的關鍵，必須徹底切除壞死組織，有時需多次擴創，甚至截肢以搶救生命。原發性敗血癥型的死亡率可高達40％以上。
