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　　【概述】

　　人體泌尿生殖道中可分離出7種支原體，以脲解支原體及人型支原體最為多見。此二支原體為不同屬，脲解支原體為尿素支原體屬三個種之一，而人支原體則屬于支原體屬中77個種中的一個。

　　【病因】

　　脲解支原體的培養、鑒定，前文已有闡述，但脲解支原體的生長有其特點，培養的最佳環境為pH6.0以下，該支原體含尿素酶可使尿素分解為氨，后者為堿性，可提高pH，藉指示劑可以顯示。人型支原體則可分解精氨酸而產氨，pH變化同上。脲解支原體的培養，需時僅1～2天，人型支原體則需一周。脲解支原體的菌落較小，而人支原體則較大。

　　脲解支原體有14個血清型，人型有7個血清型。

　　【流行特征】

　　嬰兒在通過感染的產道時，可成為帶菌者，尤其是通過陰道產出時，1／3女嬰的生殖器中可分離出脲解支原體，但很少有人型支原體。男嬰的檢出率低。男女嬰的呼吸道中，脲解支原體的檢出率為15％，以上百分率乃非或不變，其高低取決于母體感染的比例。

　　新生兒帶"菌"時間大約為二年，女嬰持續帶"菌"時間較長。青春期男性生殖道中很少可分離出支原體，而女性則有1／5帶脲解支原體，6％帶有人型支原體。

　　成人生殖道中的支原體乃與性交有關。支原體的分離率還與社會經濟狀況相關，在窮人較多的市民醫院中，半數人帶有人型支原體，3／4帶有脲解支原體，而同一地區的婦產科醫院則分別為1／5及1/2.社會經濟情況、性生活對支原體分離率的影響因素尚不明了。妊娠婦女的分離陽性率較非妊娠婦女高，停經婦女的分離率較低。所以性激素對其似有影響。

　　【臨床表現】

　　非淋球菌尿道炎，約30％由人型支原體所致，脲解支原體乃為重要致病因子，其臨床意義可與沙眼衣原體相比。

　　脲解支原體及人型支原體與泌尿生殖系疾病的關系見表11-24.

表11-24　與脲解支原體及人支原體相關的疾病

　　有人以5×10⁴個脲解支原體注入志愿者尿道內，受試者發生排尿困難，尿頻、尿痛以及膿尿，尿中可分離出同型支原體，經治療后，癥狀消失。脲解支原體的致病性是無疑的，只是在正常人中可以分離出，醫生很難作出處理意見。

　　（一）腎盂腎炎 人型支原體起主要作用，上泌尿道中，約10％急性腎盂腎炎病人可得到純培養，以間接血凝法可測得抗體。人型支原體還可以引起慢性腎盂腎炎的急性發作。

　　（二）盆腔炎 英國、瑞典的研究者以輸卵管鏡診斷并取標本，約10％急性患者可分離到人型支原體。脲解支原體的作用則不如人型，僅在少量的輸卵管炎及卵巢膿腫中可分離到。其意義尚不清。

　　（三）輸卵管炎 半數的急性輸卵管炎患者，可以間接血凝試驗測得抗體，僅10％正常人為陽性。組織培養顯示，人型支原體可引起輸卵管纖毛腫脹。猴的體內試驗也證明，該病原可以引起自限性輸卵管炎及子宮旁炎，而脲解支原體則無此作用。

　　（四）流產后及產后熱 流產后發熱的患者，10％可分離到人型支原體，流產后不發熱及正常妊娠者則陰性，且半數發熱病人的抗人型支原體陽性。以上資料乃說明人型支原體與流產后發熱的關系。脲解支原體則不能從上述病人中分離到，抗體亦陰性。

　　產后發熱者約5％～10％于產后一日可從血中可分離到人型支原體，同時還可測得抗體。人型支原體可引起子宮內膜炎。脲解支原體的作用尚不明。

　　（五）其他 低球蛋血癥患者，持續性人型支原體感染可引起慢性膀胱炎。持續性還可引起關節炎、滑囊液中可以分離出該病原。

　　免疫缺陷者也可發生人型支原體敗血癥與腹膜炎。

　　新生兒腦膜炎、腦膿腫病人腦脊液中可培養出人型支原體，病原大多來自產道。

　　【治療說明】

　　非淋球菌尿道炎，考慮到可由沙眼衣原體或脲解支原體引起，應采用強力霉素100mg，每日二次，7天一療程。因有10％脲解支原體對四環素耐藥，但對紅霉素敏感，遇四環素療效不佳時需改用紅霉素0.5g，每日四次，療程7天。

　　盆腔感染 也可由二種病原引起，即人型支原體及沙眼衣原體引起，四環素為首選，若出現耐藥人型支原體，可改用林可霉素。