感染與傳染病學 鉤蟲病
發布時間：2014-12-29 共1頁
鉤蟲病（ancylostomiasis，uncinariasis，Hookworm disease）的病原體是鉤蟲，其中以十二指腸鉤蟲（ancylpstoma duodenale）及美洲鉤蟲（nector americanus）引起人類感染最為重要。解放前本病在我國廣泛流行，危害極大。解放后采取了切實有效的防治措施，已顯著減少，感染程度也大為減輕。
【病因】
鉤蟲成蟲是半透明狀呈米黃色或淡紅色（吸血后）。雌蟲較雄蟲大，雄蟲尾端有交合囊。十二指腸鉤蟲雌蟲長10～14mm，寬0.4～0.7mm；雄蟲長8～11mm，寬0.3～0.5mm.蟲體略彎曲，口腔有牙齒2對，雄蟲交合囊呈折扇形。美洲鉤蟲較十二指腸鉤蟲小，頭部向后彎曲，口腔無牙齒而有一對角質切板，雄蟲交合囊呈蒲扇形。
生活史 兩種鉤蟲均寄生于十二指腸及小腸內。寄生數目可由一條至數千條不等，寄生在腸內的雌雄成蟲交配后，每天排1萬～2萬蟲卵。蟲卵隨糞便排出，在陰暗潮濕的環境中，當溫度為15～38℃時，經5～8天即可在泥土中孵成具有感染性的絲狀蚴。幼蟲在熱帶地區一般可維持生命6～9周，在溫帶可維持6個月，在寒帶（1～15℃）則易于死亡。具有感染性的幼蟲（絲狀蚴）在不同情況下，得以鉆入人體的皮膚粘膜時。。
鉆入皮膚→皮下組織→侵入血管及淋巴管→右心→肺泡→支氣管→會厭（咯出）吞咽入胃→小腸發育成蟲，以上過程約需4～5周，而每一成蟲在體內的壽命，十二指腸鉤蟲為5～8年，美洲鉤蟲為3～6年。此外，幼蟲如由污染的食物經口侵入人體，則不需經上述血行途徑而可直接至小腸發育成為成蟲。但有一部分幼蟲仍可從消化道粘膜鉆入血循環中，則其發育過程與從皮膚侵入者相同。幼蟲可通過胎盤進入胎兒體內發育為成蟲，稱為先天感染，但比較少見。
【流行特征】
本病在我國流行地區甚廣，除黑龍江、青海二省外，均有不同程度流行，尤以華南、華中、四川及海南省等地較多，其他各省也很普遍。在華南和西南以美洲鉤蟲為主，北方各省則以十二指腸鉤蟲為主。農村較城市受染機會多，與隨地大便習慣及人糞施肥以致污染地面有關。蟲卵隨糞便在泥土中發育成蚴，當小兒赤足或裸體坐于具有感染性幼蟲的泥地或水田中，或在農村嬰兒使用沙土包裹代替尿布的習慣，此蚴即能鉆入皮膚而獲得感染。因洗曬尿布落地被蚴污染，偶能間接地使嬰兒受染。吃進污染的菜蔬及食物也是感染方式之一。菜園、果園、茶園、桑園、紅苕地、包谷地等旱地作物，因栽種季節和施肥方法，最宜鉤蟲發育。煤礦內溫度、濕度也有利于鉤蟲發育，應加以注意。小兒年齡越大，感染率和發病率越高。南方較北方的感染率為高。
【臨床表現】
輕重不一，輕者可無明顯癥狀。一般以貧血為主。
1.鉤蚴所致的癥狀
（1）皮膚損害：當蚴侵入皮膚時，局部有癢疹及匍行丘疹或小皰疹。由于抓癢可引起繼發感染，局部淋巴結亦可腫大。
（2）內臟損害：當蚴侵入血循環在體內移行時，可引起蠕動移行病及嗜酸粒細胞增多癥。（參閱前文蛔蟲病和下文熱帶嗜酸細胞增多癥）。
2.成蟲引起的癥狀 主要為失血性貧血，再加上由鉤蟲引起的食欲不振及消化不良而致營養缺乏，就更加重貧血的程度。故隨著疾病的發展，患兒常有面色蒼黃、皮膚干粗、毛發疏稀、失去光澤易于脫落。營養及發育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活動。有時煩躁不安、眩暈、心悸、氣短等貧血的癥狀。發病初期先有食欲亢進，繼之食欲減退，時訴上腹部不適、有腹脹及疼痛感。有時腹瀉、有時便秘。
1956年以來，江蘇、安徽、山東、四川、江西、湖南某些農村發現1歲之內小嬰兒患十二指腸鉤蟲病。主要表現為惡心、嘔吐、嚴重貧血、臉黃、食欲減退、浮腫，60％～80％有柏油樣黑便或潛血陽性。心尖區聞收縮期雜音，輕度肝、脾腫大，少數并發心力衰竭。大多數病人白細胞總數增高，嗜酸細胞百分率及絕對數均增加，有時呈類白血病樣反應，但經治療，能完全恢復正常。
【病理說明】
主要為十二指腸及空腸粘膜廣泛出血及潰瘍。這是因為鉤蟲在小腸粘膜上經常更換吸附點，并分泌抗凝血物質，使吸附點創口不斷流血。體內每條十二指腸鉤蟲每天導致的失血量約為0.14～0.4ml，美洲鉤蟲可導致的失血量約為0.01～0.09ml.嚴重感染時可引起大量失血。長期失血后體內的鐵儲備量可逐漸耗盡而形成嚴重的小細胞低色素性貧血及營養不良。嚴重貧血可使心、肝、腎細胞的脂肪變性。
【診斷說明】
除流行病史、貧血、嗜酸細胞增多及大便潛血外，主要依靠從糞便中檢得蟲卵以確定診斷。一般采用糞便直接涂片法（Kato氏法）可于鏡下發現蟲卵。直接涂片不易檢得蟲卵時，可采用飽和鹽水漂浮法、四氯乙烯圓管法和過濾圓管法。蟲卵計數法適合于調查研究及療效考核之用，每克大便含卵少于2000個為輕度感染，2000～11000個為中度感染；11000以上為重度感染。另外還可用培養法檢查鉤蚴以協助診斷。
鉤蟲病人血液中IgE、IgG和α2球蛋白顯著升高。治療后，因抗原刺激物質消除，免疫球蛋白可恢復正常，對評價療效與流行病學研究有一定參考意義。
【治療說明】
應及早采取綜合治療措施，以免發生嚴重貧血及營養不良。
1.一般療法 必須注意改善患兒的營養狀況，給高蛋白質、多維生素飲食。貧血者應補充鐵劑，并同時服用稀鹽酸每次10滴和維生素C以助鐵劑的吸收。貧血嚴重者應考慮少量輸血，每次25～50ml，或5～10ml/kg.出現嚴重心力衰竭者，先給毒毛旋花子甙K.
2.驅蟲療法 驅鉤藥物的選擇，應根據鉤蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物。為了提高療效，尤其是驅美洲鉤蟲的療效，可采用交替用藥和聯合用藥。目前常用的驅鉤蟲藥物如下：
（1）甲苯咪唑（mebendazol）：劑量每次100mg，每天2次，連服3天。驅鉤蟲的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，療效越好，最高治愈率可達99％。一般蟲卵陰轉率為65％～90％。盡量不用于2歲以下嬰兒。近年來每次用200mg，1天2次，連服3～4天，蟲卵陰轉率為95％～100％。國內上海寄生蟲病研究所等8個單位聯合觀察，連服4天，陰轉率為98.8％，提出延長療程可提高療效。
（2）丙硫咪唑（albendazole）：成人400mg頓服，10天后再重復給藥1次即可。12歲以下兒童用量減半。對十二指腸鉤蟲的療效優于美洲鉤蟲。
（3）左旋咪唑（levamisole）：對十二指腸鉤蟲療效較好。劑量3mg/kg.d，連服3天為一療程。蟲卵陰轉率為80％～96％，美洲鉤蟲為5％～25％。目前，一些發展中國家將此藥列為驅十二指腸鉤蟲的首選藥。
（4）噻嘧啶（pyrantel pamoate）：劑量10mg基質/kg頓服，可連服3天，蟲卵陰轉率達95％以上；美洲鉤蟲為62.5％～80％。
（5）聯合用藥：甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并療法可提高療效。
此外，近來有報道伊維霉素（iverme-ctin）治療狗的重度鉤蟲感染，療效甚佳。在試管中能迅速殺死成蟲和感染期幼蟲。對臨床的應用于人體，尚得進一步研究。
對局部鉤蚴性皮炎的治療
（1）皮膚透熱法：當鉤蚴鉆進皮膚后，約在24小時內有90％停留在局部，故可用此法將蚴蟲殺死，達到止癢目的。方法：把手足發癢的部位浸泡在50℃以上熱水中，如感太燙，稍歇數秒鐘再泡，約30分鐘左右，或用毛巾放在50～60℃熱水中，取出后呈半干狀態，使之緊貼在皮炎部位，每半分鐘換一次，連續10分鐘。
（2）局部涂2％～4％碘液，15％噻苯咪唑油膏，或5％硫黃爐甘石洗劑。
【預防說明】
應對流行地區患者進行治療，防止土地被含有蟲卵的糞便污染，改善環境衛生，指導合理的積肥。結合生產，加強糞肥衛生管理和無害化措施。廣泛展開衛生宣教，使人人都懂得鉤蟲的傳播方式，盡可能地防止鉤蚴侵入人體。對嬰幼兒病例須檢查所用代替尿布的沙袋是否受鉤蟲卵污染，并應查母親糞便，及作適當處理。
