感染與傳染病學 弓首蛔蚴移行癥
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
弓首蛔蚴移行癥（toxocariasis）是國內外寵物犬、貓傳播的人獸共患病中所致內臟幼蟲移行癥中最多見的疾病，人通過攝入土壤中或手和其他污染物上含有感染性蟲卵而致病，可致兒童眼內炎癥甚至失明等嚴重疾病。
【病因】
犬弓首蛔蟲（Toxocara canis）是本病最常見的病原體，其次為貓弓首蛔蟲（T.cati）、獅弓首蛔蟲（T.leonina）等。
【流行特征】
本病流行呈世界性，隨著飼養寵物犬、貓等普遍，近年來歐洲各國的研究發現成人比兒童更易感染，與職業活動如從事園藝和帶犬狩獵有關；兒童因特殊的活動方式和游樂環境如公園、街道游樂等場地受到寵物糞便嚴重污染有關；我國農村、城市飼養寵物已在增多，幼犬的感染率高。美國南部農村人感染率高達54％。受感染犬、貓蟲卵隨糞便排出體外后，卵中胚胎在適宜溫度和濕度的土壤中發育，2～3周后可發育成感染期蟲卵。當從事農業、園藝工作人員、嬰幼兒在被感染期蟲卵污染的土地上勞動、玩耍，故感染的機會較多。此外，兒童或成人玩犬、貓，兒童或有吮指食土等習慣者吞食蟲卵也可引起感染。蟲卵被其它嚙齒動物等吞食后，在其肌肉內形成蚴蟲囊胞，被犬哺食后受感染。母幼犬間也可相互感染。
【發病機制】
蟲卵被人吞食后，幼蟲在腸內逸出，穿透腸壁，進入血循環到達全身，但一般不能回至腸道發育為成蟲。幼蟲的排泄及分泌物有高度糖基化作用，幼蟲外殼呈現一定的抗原性，機體感染蟲數量、排泄物量、不同移行途徑、引起宿主免疫變態反應不同，致臨床癥狀不同。幼蟲在各臟器組織中可形成多發性嗜酸性肉芽腫或膿腫，病變多見于肝，次為腦、肺，亦可累及心、腎，脾等臟器，偶引起眼視網膜病變，嚴重者導致失明。
【臨床表現】
呈多種多樣，無癥狀型：多為輕癥病人；典型類型：發熱、咳嗽、氣喘、異食癖、肌肉關節疼痛、惡心、嘔吐、腹痛，兒童患者有劇哭等行為異常，或淺表淋巴結輕度腫大、偶伴蕁麻疹及皮膚結節，累及腦部可引起癲癇、腦膜炎，死亡率較高。累及眼部可引起視網膜炎、視力減退或失明。肝腫大伴壓痛和肺部炎癥最為常見。嚴重感染幼兒生長發育停滯，此外，引起心肌炎、呼吸衰竭；非典型類型：發熱、多發性神經炎等癥狀。
【實驗檢查】
外周血象中嗜酸粒細胞長期增多；高IgE球蛋白血癥；采用犬弓首蛔蟲分泌物-排泄物抗原作血酶聯免疫吸附試驗呈高滴度特異性抗體；胸部X線可見短暫游走性點狀、絮狀或小片狀陰影；肺、肝等活組織檢查發現蛔蚴或典型嗜酸性肉芽腫。
【診斷說明】
根據流行病學資料大多數嬰兒有食土癖，近2年內與寵物犬、貓密切接觸史，或從事農業、園藝工作人員；持續較高的嗜酸粒細胞增多、高IgE球蛋白血癥；血酶聯免疫吸附試驗呈高滴度特異性抗體；有肺部癥狀者及肺部X線變化；有神經系統癥狀者，腦脊液中可發現嗜酸粒細胞、特異性熒光抗體陽性。肝臟等組織活檢也可明確診斷。
【治療說明】
（一）病原治療 可采用阿苯噠唑，劑量為10mg／（kg.次），每日2次，10～14天為1療程；臭苯噠唑劑量為10mg/（kg.次），每日1次，10～14天為1療程，根據病情可重復一療程。
（二）一般治療 予氨茶堿等解除支氣管痙攣，并給鎮咳劑，有呼吸困難紫紺者應吸氧，并靜滴地塞米松（宜與驅蟲藥聯合治療），療程3～5天。
【預防說明】
搞好個人衛生、飯前便后洗手、避免與犬、貓等寵物密切接觸，對病犬、貓等主要宿主的早期治療及定期糞檢。此外，犬糞的必要處理亦屬重要，防止兒童游樂場所為犬、貓糞便所沾污。
