感染與傳染病學肺、胸膜阿米巴病
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎癥，肝原性病變多發生在右下肺，血源性則多為兩肺多發病變。
【診斷】
一、病史及癥狀：
常有腹瀉或膿血便史，急性期有發熱、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀，可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如膿腫破入胸腔，則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克。
二、查體發現：
胸部病變一側呼吸運動減弱，肋間隙可有壓痛、叩痛，局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或有羅音，也可有胸腔積液體征。慢性病人可有貧血消瘦及杵狀指（趾）。
三、輔助檢查：
（一）白細胞計數及分類：急性期均增高，繼發感染后更明顯。慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少，并可有紅細胞減少及血沉增快。
（二）痰、胸液檢查如發現阿米巴原蟲或滋養體可確診。
（三）血清學檢查：間接血凝、間接熒光抗體、酶標記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性，試驗結果陰性有助于排除本病。
（四）X線胸部檢查：多呈大片密度增高陰影，周圍可有云霧狀浸潤。形成膿腫后陰影中可出現液平并見不規則膿腫壁。胸膜阿米巴病則表現為胸腔積液、膿氣胸或胸膜增厚、粘連等征象。
（五）超聲波檢查：有助于診斷和確定胸液的部位和液量。
四、鑒別診斷：
本病須于細菌性肺膿腫肺炎肺結核及其他類型膿胸相鑒別。
【治療措施】
一、急性病人應臥床休息，發熱者需補液，給予祛痰鎮咳藥物，必要時可用胰蛋白酶和生理鹽水霧化吸入稀釋痰液以利喀出，胸痛劇烈時可用止痛劑。
二、藥物治療：
甲硝唑（滅滴靈）0.4～0.8g， 3次/d服，5～10d為一療程，必要時可重復使用。重癥者應靜脈給藥；首次15mg/kg以后為7.5mg/kg每6小時一次，溶解于5%葡萄糖250ml靜脈滴入，療程7～10d. 也可選用 安特酰胺（Entamidum）0.5g， 3次/d服， 10d一療程。甲硝磺酰咪唑2g， 1次/d服，3d一療程。
三、胸腔積液或膿胸：
應穿刺抽液（膿）或必式引流排膿，也可用甲硝唑0.5g胸腔內注射局部治療。
四、其他治療：
肺膿腫痰量多者應順位引流排痰。合并細菌感染時須加用抗菌素。如有下列情況（1）內科治療無效；（2）慢性纖維病變；（3）形成支氣管胸膜瘺，可用手術治療。
