感染與傳染病學 賈第蟲病
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
腸梨形鞭毛蟲病（giardiasis）是常見的原蟲疾病，由梨形鞭毛蟲（giardia lamblia）寄生于人體小腸，引起腹瀉。
【病因】
病原體是梨形鞭毛蟲，為單細胞原蟲，其生活史可分為滋養體和包囊兩個時期（圖23-31）。滋養體形如對剖的半個梨，長9.5～21μm，寬5～15μm.頭端大而末端尖，背部隆凸，腹面扁平而有吸盤，可吸附在腸粘膜上。體部有四對鞭毛，運動活潑。包囊期呈橢圓形，長8～12μm，寬7～10μm.成熟包囊含四個細胞核，有厚囊壁，對外界抵抗力強，可隨糞便排出體外。此蟲主要寄生在小腸上段，尤其是在十二指腸內，有時寄生在膽道、膽囊、肝膽管、胰管內。
【流行病學】
本病分布甚廣，主要經糞-口途徑傳染。國內感染率約為5％～15％，南方比北方高，兒童比成人高。發病高峰為5～9歲。病人和包囊攜帶者為傳染源，通過包囊污染水源或食物而傳播。全球各地均有發生。國內曾有報告一家五口，四人攝取污染井水都患此病。
【發病機制】
原蟲通常寄生在十二指腸及空腸上段，引起粘膜充血、水腫及淺潰瘍，妨礙宿主的腸吸收功能，出現癥狀。胃酸缺乏和全身性免疫球蛋白低下以及局部分泌免疫球蛋白不足，都是誘發因素。
【臨床癥狀】
潛伏期為1～3周。攜帶者不顯癥狀。出現癥狀時，以腹痛，腹瀉、食欲不振為主，亦可見腹脹、惡心及嘔吐。腹痛并不嚴重，多在上腹部或臍部。大便稀薄有粘液，次數不多，肉眼不見膿血，但鏡檢可見膿細胞和紅細胞，并可找見包囊及滋養體。重度感染者可有暴發性腹瀉，為水樣便，味臭，同時腹脹顯著，可歷時數天甚至2～3月，出現營養不良、貧血及體重下降。慢性者，病程延長，主要表現為間歇性稀便、呃氣、味臭、腹痛、腹脹、食欲差、消瘦、乏力、全身不適等。如原蟲寄生在肝膽系統，可引起發熱、倦乏、厭食油膩、右季肋部隱痛，有時由于膽管痙攣而發生劇烈絞痛。多數患者有輕度肝腫大、質軟、稍壓痛，但肝功能大多正常，極少發生黃疸。少數病人由于長期嚴重感染，生長發育遲緩，甚至發生肝硬變。偶見幼蟲侵入腦膜而發炎，可能從腸粘膜受損處侵入血循環所致。［醫學教育網 搜集整理］
【診斷說明】
診斷時應注意下列數點：
（1）臨床有長期腹瀉、腹痛用一般治療難于根治者，應考慮本病。
（2）在光鏡下新鮮稀薄便中找到滋養體，而在成形便中須用碘液染色才能找到包囊。檢驗糞便宜隔日進行，連續3次以上為妥。
（3）多次糞便檢查找不到此蟲，而臨床上又不能排除鞭毛蟲病時，應引流十二指腸，對引流液"乙"、"丙"二部膽汁尋找滋養體，得到陽性結果時即可確診。
（4）診斷較困難時，可應用對流免疫電泳（counterimmunoelectro phoresis）檢查新鮮糞便內抗原，陽性率很高，可在適當治療后轉為陰性。也可用纖維十二指腸鏡作十二指腸、空腸活檢，在粘膜中尋見滋養體，并見炎癥細胞浸潤時，可以幫助診斷。
對隱孢子蟲所致腹瀉，應予鑒別（參閱下文"隱孢子蟲病"）。
【治療說明】
下列藥物較為常用。
（1）甲硝噠唑（滅滴靈，metronidazole，Flagyl）：小兒用量為7～15mg/kg.d，分3次口服，連服10天。對慢性感染病例效果較好，約86％治愈。須注意治療過程中白細胞可下降。
（2）痢特靈（furazolidone）：劑量為10mg/kg.d，分3次口服，連服7天。新生兒時期可致溶血性貧血，應忌用。
（3）丙硫咪唑（albendazole）：幼兒劑量，每次50mg，每天2次，連服3天。一般可使糞便中鞭毛蟲陰性，腹瀉停止。
【預防說明】
應培訓小兒衛生習慣，注意飲食清潔，普遍治療患者及原蟲攜帶者，及加強糞便管理。
