感染與傳染病學 急性縱隔炎
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
急性縱隔炎雖較少見，但病情常危重。本病主要為食管穿孔或破裂引起縱隔感染，亦可由于食管癌侵蝕、異物或食管鏡檢查不慎傷及管壁、吻合術后的食管瘺，甚至劇烈咳嗽食管下端后壁破裂所致。口腔、頸部的化膿性感染沿頸深部筋膜間隙向下蔓延至縱隔亦可發病。鄰近組織如肺、胸膜、淋巴結、心包等化膿性感染或腹膜后感染向上擴散至縱隔；氣管插管或支氣管鏡檢查時管壁損傷穿孔、氣管術后吻合口瘺、正中胸骨切開心臟手術后，其他部位感染灶血行擴散以及胸部貫穿傷等，亦可導致急性縱隔炎。
縱隔有脂肪、豐富的淋巴和疏松的結締組織，遭受感染后，極易擴散。食管穿孔引起的縱隔炎常并發胸腔積液，以左側為多見，并迅速發展成膿胸。若同時有空氣進入縱隔可并發縱隔氣腫或膿氣胸。縱隔膿腫亦能直接破入食管、支氣管或胸膜腔。
起病有高熱、寒戰等毒血癥狀，常伴吞咽困難、胸骨后疼痛，并向頸部放射或引起耳痛。患者煩躁不安。若膿腫形成壓迫氣管可產生高音調性質的咳嗽、呼吸困難、心動過速和紫紺。嚴重時出現休克可危及生命。體檢胸骨有觸痛，縱隔濁音界擴大，頸部腫脹和捫及皮下氣腫。周圍血象白細胞和中性粒細胞明顯增多。
X線表現為兩側縱隔陰影增寬，以上縱隔為明顯，由于炎癥累及周圍胸膜致使兩側輪廓較模糊。側位胸片胸骨后密度增加、氣管、主動脈弓的輪廓模糊。形成膿腫，可于縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影，氣管、食管受壓移位。亦可出現縱隔氣腫、膿腫和液平、胸腔積液、胸腔液氣胸等征象。食管碘油或有機碘液造影可證實食管穿孔部位、食管支氣管瘺或食管胸膜瘺。
治療除針對致病病因作相應處理外，應及早使用大量廣譜抗生素以控制感染，縱隔膿腫需作外科引流。
