精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　一、呼吸系統(tǒng)

　　（一）慢性支氣管炎

　　1．病因流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。

　　2．臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)急性發(fā)作的慢性過程為特征。長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是最突出表現(xiàn)。

　　3．并發(fā)癥阻塞性肺氣腫最常見。

　　4．診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上并排除心、肺和其他疾患者。

　　（二）支氣管哮喘

　　5．發(fā)病特點：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。

　　6．哮喘發(fā)作期主要體征：兩肺滿布哮鳴音

　　7．血氣分析發(fā)作時可有PaO2降低，PaCO2降低，pH上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。

　　8．用藥注意氨茶堿既可用于支氣管哮喘，又可用于心源性哮喘，兩者難以鑒別時可用；嗎啡只能用于心源性哮喘

　　（三）阻塞性肺氣腫

　　9．臨床表現(xiàn)除有原發(fā)病表現(xiàn)外，其主要癥狀為逐漸加重的呼氣性困難。每當(dāng)合并呼吸道感染時會使癥狀發(fā)作或加重。

　　10．體征：患者有桶狀胸，肺部叩診為過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，聽診兩肺呼吸音減弱。

　　（四）慢性肺源性心臟病

　　11．心力衰竭臨床表現(xiàn)：主要為右心衰竭表現(xiàn)，肝頸回流征陽性，頸靜脈怒張。

　　12．并發(fā)癥可有肺性腦病，它是慢性肺心病死亡的首要原因；酸堿平衡失調(diào)，多為呼吸性酸中毒。

　　13．診斷依據(jù)呼吸系統(tǒng)原發(fā)病（如慢支、阻塞性肺氣腫）＋肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭征象，即可診斷。

　　14．治療急性加重期治療的關(guān)鍵是積極控制呼吸道感染；經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強心劑和血管擴(kuò)張藥；強心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者。

　　（五）肺炎

　　15．癥狀：①寒戰(zhàn)高熱，可呈稽留熱型；②患側(cè)胸痛；③咳鐵銹色痰。

　　16．各型肺炎鑒別診斷

　　（六）支氣管擴(kuò)張

　　17．典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

　　18．體征：病變部位可聞及固定而持久的濕??音。

　　19．胸部平片：可正常肺紋理增粗、紊亂。病變典型時可有蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影。

　　（七）肺結(jié)核

　　20．肺結(jié)合分型及各型X線表現(xiàn)。

　　21．結(jié)素試驗陽性的意義：①有結(jié)核感染；②3歲以下的兒童強陽性，提示體內(nèi)活動性結(jié)核病灶。成人大都曾感染過結(jié)核，陽性并不表示發(fā)病，采用1∶1萬（1國際單位）OT試驗，若強陽性表示體內(nèi)有活動性病灶。

　　22．OT試驗陰性的意義：①尚無結(jié)核感染。②結(jié)核感染在4～8周內(nèi)，變態(tài)反應(yīng)尚未形成。③嚴(yán)重結(jié)核病或麻疹、百日咳等病人，因變態(tài)反應(yīng)暫時受到抑制。④淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷病人。⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

　　23．痰結(jié)核菌檢查是確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)。

　　24．治療化療原則為早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。

　　（八）結(jié)核性胸膜炎

　　25．結(jié)核性干性胸膜炎：主要癥狀是患側(cè)胸痛，于深呼吸及咳嗽時加劇。腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音，是干性胸膜炎最重要的體征。

　　26．檢查胸液為滲出液，外觀草黃色，偶呈血性。比重＞1.018，黏蛋白定性試驗陽性，蛋白定量為25～30g/L以上，有核細(xì)胞數(shù)常超過1.0×10⁹/L，以淋巴細(xì)胞為主；酶學(xué)LDH＞200U/L.

　　（九）呼吸衰竭

　　27．Ⅰ型PaO₂低于8kPa（60mmHg）不伴有PaCO₂潴留；

　　Ⅱ型PaO₂低于8kPa（60mmHg）并伴有PaCO₂高于6.67kPa（50mmHg）。

　　28．呼吸困難是臨床最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。

　　29．酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂以呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒。

　　30．對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度吸氧。

　　控制感染是治療呼吸衰竭的重要措施。

　　二、循環(huán)系統(tǒng)

　　（一）慢性心功能不全

　　31．臨床表現(xiàn)

　　（1）左心功能不全：呼吸困難是左心功能不全最主要的癥狀，其表現(xiàn)有三種形式：①勞力性呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難，又稱心源性哮喘。

　　（2）右心功能不全：主要為體循環(huán)（包括門靜脈系統(tǒng)）靜脈壓增高及淤血而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)：右心室增大、頸靜脈充盈、水腫等。