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　　1.診斷

　　恙蟲病肺部表現的病理改變是以小血管炎和血管周圍炎為主的間質性肺炎，可以是出血性抑或缺血性改變。恙蟲病立克次體肺炎患者出現胸悶、氣促，除了胸腔積液、心衰、電介質紊亂、氣道阻塞等肺外因素，常提示肺部病灶范圍廣泛，或者有肺水腫、肺栓塞、凝血功能障礙等并發癥，是病情嚴重程度的反映；單純肺部局限性炎癥病灶罕有胸悶、氣促。曾傳生等報道病例均有胸悶、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，說明這組病例不僅有肺間質炎癥，亦出現了肺泡炎、支氣管炎，這是病情由肺間質向肺泡、支氣管發展的結果。恙蟲病肺部表現輕型病例和病變的早期可以無肺部損害的臨床表現。我們報告2例恙蟲病立克次體肺炎即是通過胸部X線檢查發現，而無咳嗽、咳痰等癥狀。因此肺部損害的臨床表現并非是診斷恙蟲病肺部表現所必需的。

　　確診恙蟲病肺部表現應注意排除肺部的基礎疾患如慢性支氣管炎急性發作、狼瘡性肺炎等。恙蟲病同時合并上述疾患，肺部病變應用抗生素和地塞米松后可以消失，但不能肯定肺部病變一定是恙蟲病的肺部表現，亦可能是基礎疾患引起的。單純細菌學檢查很難排除這種可能性。

　　2.治療

　　氨芐青霉素治療恙蟲病是肯定無效的，不宜采用氯霉素與氨芐青霉素聯合應用。恙蟲病立克次體專性細胞內寄生，所選用抗生素應是脂溶性高，并能通過宿主的細胞膜進入細胞漿才能起作用，因此對青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素均有抵抗力。搜集整理

　　至于兒童患者的治療，應避免應用氟喹諾酮類抗生素，動物試驗證明這類藥物可以影響軟骨的發育；亦不提倡大劑量應用氯霉素治療本病，以常規劑量為妥，且療效明確。曾傳生等文中10歲患者應用氯霉素每日2g，或者氟哌酸、氟嗪酸治療，顯然是不宜提倡的。

　　恙蟲病無論急性期還是恢復期均有細胞免疫功能低下，在治療時可通過提高細胞免疫功能來提高療效，減少復發；即使治療后一年，亦可在淋巴組織內發現立克次體。恙蟲病的治療效果最終取決于機體的免疫功能，如果免疫功能低下，可以引起疾病遷延不愈，甚至死亡。因此，臨床應慎用糖皮質激素。如果患者有腎上腺皮質功能低下或免疫功能亢進并引起不良后果如肝壞死等，可考慮應用糖皮質激素；單純胸膜炎伴少量積液，不是用藥指征。