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　　細菌性痢疾的病理變化

　　1.急性細菌性痢疾

　　病變主要發生在乙狀結腸和直腸，嚴重時可累及整個大腸。病變初期為急性卡他性炎，粘膜充血、水腫，中性粒細胞浸潤，腺體分泌亢進。進一步發展成為本病特征性的假膜性炎。肉眼可見，假膜呈糠皮樣，灰白色，并可逐漸脫落，形成形狀不一的潰瘍，潰瘍多淺表，很少超過粘膜下層。鏡下可見，粘膜表層壞死，有大量纖維素滲出，后者與壞死組織、紅細胞、白細胞等一起構成假膜。炎癥消退，潰瘍愈合后不留明顯瘢痕，不引起腸狹窄。

　　臨床上，由于毒血癥，可引起發熱、全身不適等癥狀和血中自細胞增多。由于腸蠕動增強、腸肌痙攣、腺體分泌亢進以及腸壁吸收水分減少等可引起腹痛、腹瀉。腹瀉每日可由數次至數十次，量不多，初期為粘液稀便，系腸粘膜的卡他性炎癥，粘膜分泌大量粘液及漿液滲出所致；以后轉為粘液膿血便，系假膜脫落形成潰瘍導致出血和膿性滲出的結果；由于炎癥刺激直腸神經末梢和肛門括約肌，不斷引起排便反射，患者反復有便意，但又有排不盡的墜脹感，稱為里急后重。

　　2.慢性細菌性痢疾

　　病程超過2個月以上者為慢性細菌性痢疾。此時，腸粘膜潰瘍形成與組織修復交替進行。潰瘍較急性時深，多達肌層，底部凹凸不平，潰瘍邊緣粘膜常過度增生而形成息肉。由于病變反復進行，致使腸壁增厚、變硬，嚴重者可引起腸腔狹窄。

　　由于腸壁慢性炎癥引起腸功能紊亂，可出現腹痛、腹瀉、腹脹，或腹瀉與便秘交替。急性發作時可出現上述急性癥狀。

　　3.中毒性痢疾

　　多見于小兒，其特點為：①全身中毒癥狀嚴重，發病后數小時即可出現中毒性休克，腦組織微循環障礙可致腦缺氧，繼而引起腦水腫和顱內壓增高，甚至腦疝形成。②腸道病變和癥狀輕，僅有輕度卡他性炎癥或濾泡性結腸炎，故消化道癥狀不明顯。