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　　常見幾種細(xì)菌性食物中毒

　　（一）沙門氏菌屬食物中毒

　　1.病原沙門氏菌屬是腸桿菌的一大屬細(xì)菌。廣泛分布于環(huán)境中，生活力強，在水、肉類及乳類食品可存活數(shù)周或數(shù)月。不耐熱，55℃小時或60℃ 15～30分鐘可殺死，煮沸立即死亡。

　　2.引起中毒食物　主要為動物性食物，尤其是畜禽肉、蛋、奶類及水產(chǎn)品。畜禽肉中沙門氏菌可分別來自于生前感染及宰后污染。

　　3.中毒　大量沙門氏活菌隨食物攝入后，在腸道繁殖并經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液引起全身感染；沙門氏菌也可產(chǎn)生外毒素，稱沙門氏菌腸毒素，作用于腸壁，引起粘膜炎癥、水腫、充血和出血；沙門氏菌被破壞、吞噬后還可釋放大量內(nèi)毒素，引起腹痛、腹瀉。

　　4.臨床表現(xiàn)　潛伏期為數(shù)小時至3天，一般為12～24小時。主要癥狀：嘔吐、腹瀉，大便呈黃綠色水樣便，有惡臭，有時帶膿血或粘液。多數(shù)病人有發(fā)熱體征，體溫可高達38℃～40℃，重癥病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、驚厥、譫妄、抽搐、昏迷等癥狀。病程3～7天，預(yù)后良好。

　　（二）副溶血性弧菌食物中毒

　　1.病原　副溶血性弧菌，通常存在于近海的水體中。在食鹽3%～4%的食物中生長良好，在食鹽10%的咸菜中能存活l個月。不耐熱，60℃ 5分鐘或80℃ 1分鐘即被殺死，對酸敏感，2%醋酸或50%食醋即被殺死。

　　2.引起中毒的食物主要為海產(chǎn)魚、蝦、貝、蟹類和咸菜等。或被污染海產(chǎn)品間接污染的食品。

　　3.中毒機制　大量副溶血性弧菌隨食物攝人，在腸道繁殖，并侵入腸壁上皮細(xì)胞和粘膜下組織，引起炎癥、水腫和充血，還可產(chǎn)生腸毒素及耐熱性溶血素，使人體出現(xiàn)腹瀉和粘液、血便。

　　4.臨床表現(xiàn)　潛伏期為2～40小時，多為14～20小時左右。主要癥狀：腹痛、頻繁腹瀉，每天5～6次，多者達20次以上。大便呈洗肉水樣，后轉(zhuǎn)為膿血粘液便，伴有惡心嘔吐，部分病人有發(fā)熱體征，體溫多在38～39℃，重癥可出現(xiàn)脫水，血壓下降，少數(shù)病人有意識不清，循環(huán)障礙。病程3～4天，一般預(yù)后良好。

　　（三）葡萄球菌腸毒素中毒

　　1.病原　金黃色葡萄球菌中，某些血漿凝固酶陽性的菌株，可產(chǎn)生致急性胃腸炎的外毒素，即腸毒素，隨食物進人人體后即可引起中毒。腸毒素耐熱，加熱100℃ 2小時方可被破壞。

　　2.引起中毒的食物　主要為肉制品、剩米飯、糯米糕、魚和奶類及其制品。

　　3.中毒機制　腸毒素隨食物迸入人體，作用于迷走神經(jīng)內(nèi)臟支，引起反射性嘔吐；作用于腸道使腸蠕動增強，水分的分泌和吸收紊亂而致腹瀉；腸壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，粘膜充血、水腫、糜爛，可致偽膜性小腸結(jié)腸炎。

　　4.臨床表現(xiàn)　潛伏期l～6小時，多為2～4小時。主要癥狀為惡心、劇烈反復(fù)嘔吐，常呈噴射狀，上腹疼痛、腹瀉，水樣便，體溫正常或稍高。病程1～2天，預(yù)后一般良好。

　　（四）肉毒毒素中毒

　　1.病原　肉毒梭狀芽孢桿菌是一種厭氧性革蘭氏陽性桿菌。廣泛分布于土壤、淤泥、塵土和動物糞便中，魚貝類也可帶菌。

　　肉毒梭菌芽孢耐熱，干熱180℃ 5～l5分鐘或濕熱100℃ 6小時方可殺死。肉毒毒素不耐熱，加熱75℃～85℃ 10～15分鐘即可被破壞，在pH>7時，可迅速分解。

　　2.引起中毒的食物主要是家庭自制的發(fā)酵食品，如臭豆腐、豆豉、豆醬等，肉制品、魚制品、罐頭及涼拌菜等也可引起。

　　3.中毒機制　肉毒毒素為劇烈神經(jīng)毒，主要作用于腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉接點和自主神經(jīng)末梢，阻礙神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全。

　　4.臨床表現(xiàn)　潛伏期6小時至半個月，一般為l～5天。典型癥狀以對稱性腦神經(jīng)損害為特征，如視力模糊、眼瞼下垂、瞳孔散大、復(fù)視、咀嚼和吞咽困難，伴有聲音嘶啞、語言障礙、唾液分泌減少、頸肌無力、頭下垂等。由于呼吸肌麻痹可出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭死亡。該中毒病死率高，但積極治療，可逐漸恢復(fù)健康，治愈后一般無后遺癥。