婦科學輔導:子宮肉瘤組織來源及病理
發布時間：2014-12-29 共1頁
子宮肉瘤較少見，約占子宮惡性腫瘤的2%～6%，血行轉移，惡性程度高。多見于絕經前后婦女。子宮肉瘤可發生于宮頸或宮體，宮體肉瘤較宮頸肉瘤多5～15倍。子宮肉瘤的病因迄今尚不明確。
子宮肉瘤多來自子宮肌層、內膜的間質細胞，或子宮血管壁平滑肌纖維。主要分為子宮平滑肌肉瘤(最常見，約占45%)，子宮內膜間質肉瘤(其次，約占40%)，子宮惡性苗勒管混合瘤(惡性中胚葉混合瘤)(最少，約占15%)。三種類型肉瘤的臨床病理特征及診治均不完全相同。
1.子宮平滑肌肉瘤
(1)子宮平滑肌肉瘤最常見。
(2)大體腫瘤多數為單個，以肌壁間多見，彌漫性生長，與肌層界限不清，切面旋渦狀結構消失，質軟，呈生魚肉狀。
(3)鏡下平滑肌細胞排列紊亂，大小不一，核異形性明顯。高倍鏡視野下核分裂象≥5～10/1O HPFs;核分裂象越多預后越差。
2.子宮內膜間質肉瘤
(1)來自子宮內膜間質細胞。分為低度惡性和高度惡性子宮內膜間質肉瘤兩種。
(2)大體檢查：腫瘤形成息肉狀或結節自宮內膜突向宮腔或突至宮頸口外，體積比一般息肉大，蒂寬，質軟脆，表面光滑或破潰而繼發感染;肌層內腫瘤呈結節或彌漫性分布。低度惡性間質肉瘤切面發黃色，宮旁可有蚯蚓樣栓子;高度惡性內膜間質肉瘤可切面呈棕褐色，高度惡性時腫瘤體積更大，出血壞死更明顯，可有肉眼侵肌。
(3)鏡下：瘤細胞像增殖期子宮內膜間質細胞，低度惡性時大小一致，卵圓形或小梭形，核分裂象≤3～5/10 HPFs，腫瘤內血管較多;高度惡性時，瘤細胞呈梭形或多角形，大小不一，異型性明顯，可找到瘤巨細胞，核分裂象≥l0/lO HPFs.
3.子宮惡性苗勒管混合瘤(中胚葉混合瘤)
(1)由殘留的胚胎細胞或間質細胞化生而來，含有肉瘤和癌兩種成分。根據肉瘤具有的細胞是否子宮內有否而分為同源或異源兩類。
(2)巨檢腫瘤由內膜長出，呈息肉樣，多發或分葉狀，質軟，切面有小囊腔，內有灰黃色粘液。
(3)鏡下可見肉瘤(平滑肌或橫紋肌肉瘤)和癌兩種成分當異源性時，尚可見到子宮外的組織或細胞，如軟骨。
