臨床助理醫師輔導:心肌梗塞前綜合征
發布時間：2014-12-29 共1頁
急性冠狀動脈供血不足(acutecoronaryinsufficiency)、心絞痛持續狀態(statusangiosus)、近迫性心肌梗塞(impendingmyocardialinfarction)、梗塞前心絞痛(preinfarctionangina)、上升型心絞痛(crescendoangina)
心肌梗塞前綜合征實指在有明顯心肌梗塞發生之前的臨床表現。這是一種嚴重的不穩定狀態，從臨床角度看，這些病人必須進行積極的治療。雖說是沒有明顯心肌梗塞，是否有小的心肌梗塞發生呢，臨床上也不能完全除外，實際上很可能已有小的心肌梗塞，然后再有明顯心肌梗塞。心肌梗塞前綜合征患者不少可有心律失常，甚至可發生猝死。當冠狀動脈發生阻塞的速度超過其側支循環的形成，心肌缺血嚴重時，臨床上即有持續時間超過15分鐘的心絞痛，發作次數增加，尤其在近四周之內明顯者，但心電圖上尚無心肌梗塞圖形和血清酶方面的改變，統稱為心肌梗塞前綜合征。
病因：本綜合征的基礎病變是冠狀動脈粥樣硬化。某些因素可以影響心肌的血氧供應，例如心律失敢，低血壓、持久情緒激動，甲狀腺機能亢進癥和貧血等。
臨床分類：心肌梗塞前綜合征可分為四種：一、心絞痛初次發作，、二，進行性心絞痛，三，恥位性心絞痛(anginadecubitus)，四，冠狀動脈供血不足，又稱為中間型冠狀動脈綜合征(intermediatecoronarysyndrome)。
臨床表現：從心絞痛到心肌梗塞之間有各種各樣的臨床表現。心肌梗塞發生前，可以沒有心絞痛前驅癥狀，或可以有不同程度的心絞痛表現。心肌梗塞發生前有前驅癥狀的約占40～60%。
心肌梗塞前綜合征的特點：一，心前區疼痛持續15分鐘以上，二、心電圖和酶檢查等均無心肌梗塞的依據，三，不伴有休克、血壓變化和心功能不全等，四、不伴有S-T低下和T波倒置和五，向心肌梗塞的方向發展。
患者一般有比較嚴重的心前區疼痛，持續時間超過一般心絞痛，甚至可達一小時以上，絞痛并不因硝酸甘油而緩解，甚至必須用麻啡類止痛劑。心絞痛可發生在休息時，甚至患者可在睡眠中痛醒。發作時可聽到房性及室性奔馬律，反常性第二心音分裂等心肌缺血的征象。心電圖偶見心內膜下缺血之S-T段及T波改變，沒有QRS的變化。若心肌壞死區小，可沒有任何心電圖改變。
本綜合征的轉歸如下：一、經過較長時期后，缺血性發作逐步改善，可能由于側枝循環形成，二，少數患者可因心室顫動或停搏而突然死亡，三，通常經過數天或數周后，可以發生心肌梗塞，和四，在休息和用力后沒有疼痛復發。
鑒別診斷：應區別于急性心包炎，主動脈夾層動脈瘤，肺栓塞，自發性氣胸、膽絞痛，潰瘍病穿孔等。
治療：應盡量消除和避免各種誘發心絞痛的因素，注意休息，防止過度體力活動，使用作用持久的抗心絞痛藥物，例如長效硝酸鹽制劑、駢嘧啶氨醇1Jb可定，腎上腺能p受體阻滯劑。
