病歷分析例題――急性腎小球腎
發布時間：2014-12-29 共1頁
［病例摘要］
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天
患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。
查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎
2.急性腎功能不全
(二)診斷依據
1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，
ASO高
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎
2.膜增殖性腎炎
3.急進性腎炎
4.IgA腎病
5.腎前性腎功能不全
三、進一步檢查(4分)
1.血氣、血電解質
2.B 超
3.X 線胸片
4.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.抗感染
2.利尿
3.降壓
4.嚴格液體管理，限制水量
男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天
患兒10天前晨起發現雙眼瞼浮腫，尿色發紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。
查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發育正常，營養中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇4.5mmol/L，補體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性腎小球腎炎
2.急性腎功能不全
(二)診斷依據
1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋白(++)，尿紅細胞增多，血補體(C3)減低，
ASO高
2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
二、鑒別診斷(5分)
1.病毒性腎炎
2.膜增殖性腎炎
3.急進性腎炎
4.IgA腎病
5.腎前性腎功能不全
三、進一步檢查(4分)
1.血氣、血電解質
2.B 超
3.X 線胸片
4.必要時腎活檢
四、治療原則(3分)
1.抗感染
2.利尿
3.降壓
4.嚴格液體管理，限制水量
