病歷分析例題――慢性腎盂腎炎急性發作
發布時間：2014-12-29 共1頁
［病例摘要］
男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年，再發加重2天
32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發熱，經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發作1-2次。入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃,無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發病來飲食可，便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區叩痛(+),雙下肢不腫。
化驗：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發作
(二)診斷依據
1.反復發作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇，有下尿路引流不暢因素
2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+)
3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多數，可見膿球和WBC管型
二、鑒別診斷(5分)
1.下尿路感染
2.腎、尿路結核
3.尿道綜合征
4.慢性腎小球腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗
2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG)
3.泌尿系影像學檢查(IVP），B 超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療：合理有效抗生素
2.去除誘因，防止復發
男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年，再發加重2天
32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發熱，經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發作1-2次。入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃,無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發病來飲食可，便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。
查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區叩痛(+),雙下肢不腫。
化驗：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。
［分析］
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發作
(二)診斷依據
1.反復發作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇，有下尿路引流不暢因素
2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+)
3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多數，可見膿球和WBC管型
二、鑒別診斷(5分)
1.下尿路感染
2.腎、尿路結核
3.尿道綜合征
4.慢性腎小球腎炎
三、進一步檢查(4分)
1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗
2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG)
3.泌尿系影像學檢查(IVP），B 超
四、治療原則(3分)
1.抗感染治療：合理有效抗生素
2.去除誘因，防止復發
