常見疾病的鑒別診斷（2）
發布時間：2014-12-29 共1頁
18.脾破裂。腹腔內出血，左胸肋骨骨折。鑒別診斷：單純肋骨骨折及軟組織挫傷。其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 .血胸。進一步檢查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治療原則：嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。開腹探查：脾切除。條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。
19.支氣管肺炎。心力衰竭。鑒別診斷：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原體肺炎。進一步檢查：查病原體（細菌培養和血清抗體）。血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。肝腎功能。血電解質。治療原則：病原治療：抗生素。心衰治療；強心。利尿。擴血管劑。
對癥治療：吸氧。祛痰。解痙平喘，糖皮質激素的應用。
20.冠心病初發型勞累性心絞痛。高血壓病III期（1級，極高危險組）。鑒別診斷：心內膜下心肌梗死。急性心包炎。肋間神經痛。心臟神經官能癥。進一步檢查：心電圖負荷試驗及24小時動態心電圖。冠狀動脈造影。核素心肌灌注顯像。治療原則：減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。抗凝治療：阿斯匹林。肝素等。控制血壓。
21.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。鑒別診斷：生理性腹瀉。細菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。進一步檢查：血氣分析及血電解質檢查。便找病原體（必要時）。治療原則：對癥治療液體療法：累積損失補充，繼續及維持補充。
22.胃潰瘍合并出血。失血性貧血，休克早期。鑒別診斷：胃癌。肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。進一步檢查：急診胃鏡。x線鋇餐檢查（出血停止后）。肝腎功能。治療原則：對癥治療，必要時抗休克輸血。抗潰瘍病藥物治療。內鏡止血，必要時手術治療。
23.急性闌尾炎。化膿性。鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢。尿路結石感染。進一步檢查：腹部B超。復查糞便常規，血常規。治療原則：闌尾切除術。抗感染治療。［醫學教 育網 搜集整理］
24.2型糖尿病：糖尿病周圍神經病變，糖尿病腎病。高血壓病Ⅰ期。鑒別診斷：1型糖尿病。腎性高血壓。腎病綜合征。進一步檢查：24小時尿糖、尿蛋白定量。糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。肝腎功能檢查，血脂檢查。治療原則：積極治療糖尿病：控制飲食、調整降糖藥、適當運動。一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經等合并癥的處理。
25.腦血栓形成。高血壓病Ⅲ期。糖尿病。鑒別診斷：腦出血。腦栓塞。顱內占位病變。進一步檢查：MRl.血管造影（MRA、DSA）。顱腦及頸部血管超聲。治療原則：溶栓治療。抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應用抗凝制劑（在監測凝血酶原情況下進行）。對癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復治療。
26.淋菌性尿道炎。鑒別診斷：非特異性尿道炎。滴蟲性尿道炎。進一步檢查：血尿常規。雙腎、腹部B超。治療原則：抗淋菌治療。
27.急性有機磷農藥中毒。鑒別診斷：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠藥等中毒。腦血管病。進一步檢查： 血膽堿酯酶活力測定。血氣分析。肝腎功能、血糖、血電解質。治療原則：迅速清除體內毒物：洗胃。導瀉。特效解毒劑：膽堿酯酶復活劑：解磷定應用等抗膽堿藥：阿托品的應用。 對癥治療：包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時人工呼吸機等。
28.急性一氧化碳中毒。鑒別診斷：腦血管病，其他急性中毒：安眠藥等中毒。全身性疾病致昏迷。進一步檢查：碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。血氣分析。腦 CT.治療原則：保證氣道通暢，吸氧，有條件高壓氧治療。防治腦水腫。改善腦組織代謝。 對癥治療。防治并發癥和預防遲發性神經病變。
29.急性膽囊炎。鑒別診斷：胃擴張，胃炎或穿孔。肝膿腫。急性胰腺炎。進一步檢查：腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x線片。治療原則：抗感染，利膽治療。開腹探查：膽囊切除術。對癥治療。
