臨床執業助理醫師《內科學》輔導：慢性肺源性心臟病
發布時間：2014-12-29 共1頁
病因
慢性支氣管、肺疾病；嚴重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他
發病機制和病理
一、肺動脈高壓
1、肺血管功能性改變：肺血管收縮和支氣管擴張。
2、肺血管器質性病變：肺血管構型重建血液粘稠度增加和血容量增多。
二、右心功能改變：右心后負荷增加，右室后壁張力增加，心肌耗氧量增加；心肌供氧減少；右心室肥，擴。
三、其它重要器官損害：腦、肝、腎、胃腸、內分泌、血液等。
臨床表現
一、代償期
癥狀：肺胸基礎疾病癥狀，如咳嗽，咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、乏力、勞動耐力下降。
體征：除肺胸疾病體征外，尚可見肺動脈高壓和右心室擴的體征，如P2>A2，三尖瓣出現收縮期雜音，劍突下心臟搏動增強。
二、失代償期
1、呼吸衰竭
癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、譫忘等肺性腦病表現。
體征：明顯發紺，球結膜充血、水腫、腱反射減弱消失，出現病理反射，周圍血管擴張。
2、右心功能衰竭癥狀
癥狀：除肺胸疾病體征外，可見心悸、食欲不振、腹脹、惡心。
體征：發紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可有心律失常，劍下收縮期雜音，甚至收縮期雜音。肝壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，可有腹腔積液。
并發癥
1、肺性腦病
2、酸堿失衡及電解質紊亂
3、心律失常
4、休克
5、消化道出血
6、彌散性血管內凝血
實驗室和其他檢查
1、X線檢查：右下肺動脈擴張；肺動脈中段突出或其高度≥3mm；中心肺動脈擴張和外周分支纖細；圓錐部顯著突出。
2、ECG：電軸右偏；順時針轉位；肺型P波，V1導聯QRS波型qR，V5的R/S<1；RV1+SV5>1.05mV。
3、超聲心動圖
4、心向量圖檢查
5、動脈血氣分析
6、血液檢查
診斷
診斷需結合病史，并有P2>A2、劍突下心醫 學教育網原創音增強、頸靜脈怒張、肝壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高、右室增或右心功能不全，結合輔助檢查，可作出診斷。
鑒別診斷
1、冠心病
2、原發性心肌病
3、風濕性臟病
4、發紺型先天性心臟病
治療原則
1、代償期：采用中西醫結合的綜合措施，增強患者免疫功能，延緩肺胸基礎病進展，去除急性發作的誘因，減少或避免急性加重期的發生。
2、失代償期：積檢控制感染，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發癥。
