［感染與傳染病學］流感桿菌腦膜炎
發布時間：2014-12-29 共1頁
【概述】
流感桿菌腦膜炎絕部分（95％）由B組流感桿菌引起，80％～90％病例發生在3個月～3歲，高峰易感年齡是7～12個月，占70％。5歲以后由于體內抗體增高，很少發病。發病率隨著年齡增長而減少，主要乃人體體液免疫逐漸增強之故。本病全年均可發生，但以秋冬季節最多，11月～1月份較其他月份發病率高。2／3病例在發病前有上呼吸道感染，1／3患者繼發于支氣管肺炎。
【發病機制】
約30％～50％的正常人鼻咽部帶有本菌。本病患者常伴有菌血癥，細菌通過血循環達腦膜為最常見的侵入途徑。患中耳炎或乳突炎者細菌可直接侵犯腦膜。細菌侵入腦膜后引起蛛網膜及軟腦膜普遍發炎，開始時膿性滲出物多在腦頂部，進而蔓延到腦底及脊髓膜，有時累及腦室內膜而成腦室內膜炎。若軟腦膜和腦室周圍的腦實質也有細胞浸潤、出血、壞死和變性，則形成腦膜腦炎。經腦膜間的橋靜脈發生栓塞性靜脈炎時，可導致硬膜下積液或積膿。炎癥對腦神經有損害時可致失明、耳聾與面癱。
【臨床表現】
起病較其他化膿性腦膜炎緩慢，病程初期仍可有呼吸道癥狀，經數天至1～2周后出現腦膜炎癥狀。臨床表現和其他化膿性腦膜炎基本相同，患兒多有發熱、嘔吐、嗜睡、易激惹、頸項強直、驚厥及前囟膨隆等，13％有昏迷或休克。皮膚、粘膜出血點甚為罕見。
【診斷說明】
腦脊液涂片陽性和培養是診斷的主要依據。涂片常見革蘭氏陰性短小桿菌，陽性率達80％，但應注意與肺炎球菌區別。培養陽性率高于流腦，血培養也有檢出病原菌的機會。近年來應用對流免疫電泳、酶聯免疫吸附試驗等免疫學方法檢測腦脊液中的莢膜多糖抗原，可迅速作出病原學診斷。鱟細胞溶解物試驗陽性結果也有助于本病診斷。
【治療說明】
未有磺胺藥、抗生素時本病病死率在90％以上，抗生素廣泛應用后病死率下降至10％以下。目前推薦的抗生素有：①氨芐西林，每日150～200mg/kg，分次肌注或靜滴。②氯霉素，每日50～75mg/kg，分次靜脈滴注。二藥中選用一種，療程不應少于10～14日。停藥指征為：體溫正常5日，腦脊液細胞數＜30／mm3，糖＞40mg/dl，蛋白＜60mg/dl.近年對氨芐西林耐藥的b型流感桿菌屢有報告，其發生率自1％以下至20％以上不等，系由于細菌產生β-內酰胺酶破壞青霉素所致。因此，單獨應用氨節青霉素治療本病時，應密切觀察病情，如用藥后臨床癥狀及腦脊液檢查無明顯改善，應及時改用氯霉素，有條件者應作藥敏試驗及β-內酰胺酶測定。
頭孢菌素如頭孢呋肟、羥羧氧酰胺菌素在腦脊液中的濃度足以控制流感桿菌感染，其療效與氯霉素及氨芐青霉素相似。每日劑量頭孢呋辛為100mg/kg，羥羧氧酰胺菌素為50～100mg/kg，分次靜滴。頭孢噻肟、頭孢哌酮及頭孢三嗪的療效亦甚好。
除抗菌治療外，應注意對癥治療及支持療法，保證患兒充分的能量與水分攝入，及時處理過高熱、驚厥及顱內高壓等；發生硬膜下積液時，如積液量多出現顱內高壓癥狀者，應穿刺排液。
【并發癥】
并發癥有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等，以硬膜下積液較為多見，占30％左右，多發生在1歲以內前囟未閉的嬰兒。有下列情況時應考慮硬膜下積液之可能：①經合理治療4～6天后，腦脊液已好轉，熱度持續不退或退而復升者；②一般癥狀好轉后又出現原因不明的嘔吐、驚厥或其他神經系統癥狀者；③腦脊液已正常而前囟明顯隆起、頭圍增及顱骨透照試驗陽性者。重癥病例可留有后遺癥如共濟失調、癱瘓、失明、耳聾、智力障礙等。
【預防說明】
嬰幼兒患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎時應及時治療以防本病發生。對接觸過流感桿菌的體弱嬰兒，可給以預防性治療。平時應建立良好的生活制度，多曬陽光，多吸新鮮空氣，多在室外活動，以增強抵抗力，預防呼吸道感染。用流感桿菌菌苗作預防注射，可產生莢膜多糖抗體，對易感嬰幼兒有保護作用。
