醫學心理學第二節 注意和記憶障礙
發布時間：2014-12-29 共1頁
一、注意障礙
注意是人的心理活動選擇性地指向某種目標。有主動與被動之分。注意障礙表現在強度．范圍和持久性方面的改變。個體感到威脅，如疑有重病或認為別人要迫害他時，常表現警覺提高，注意增強。困倦、疲乏、抑郁、往往注意力渙散，難于集中。兒童多動癥（MBD）由于腦上行激活系統功能障礙，皮層覺醒不足，對皮層下行運動中樞的控制減弱，導致注意短暫、好動不停，雖智能在正常范圍，但學習成績不佳。其基本心理障礙在于注意缺陷。使用利他靈（Ritalin）等中樞興奮劑后，患兒注意障礙改善，學習成績才可迅速提高。個體沉溺于某些事情或意識范圍狹窄時，注意范圍亦有相應縮小。主動與被動注意均見減弱，如某些器質性疾病或意識模糊時，則稱為注意遲鈍。由于注意與皮層覺醒程度有關，注意減退常被視為意識清晰程度降低的指標。
二、記憶障礙
記憶，是使貯存于腦內的信息復呈于意識中的功能，是保存和回憶以往經驗的過程。
記憶有三個基本過程：①識記，使經驗在中樞神經系統中留下痕跡的過程。取決于意識水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏興趣、注意力不集中和意識模糊可以影響識記過程。嚴重的識記缺陷一般由器質性原因所造成。②保存，即信息儲存。有三個階段，最初階段是通過感覺形成記憶痕跡，這種痕跡很不穩定；第二階段為短期保存；第三階段為長期保存。保存是神經組織的特性，保存發生障礙時，不能建立新的記憶，遺忘范圍則與日俱增。嚴重的保存缺陷見于腦器質性疾病。③再現，即喚起和得復呈以往經驗的過程。部分地或完全地失去再現以往經驗能力，稱為遺忘。
?。ㄒ唬┻z忘（amnesia）
記憶的三個基本過程之一或全部受損時均會產生遺忘，臨床上分為心因性遺忘和器質性遺忘兩類。
1.心因性遺忘 情緒因素既能影響識記，又能干擾追憶過程。焦慮．注意力渙散．內心矛盾或有一系列先占觀念時，均可引起記憶障礙。同以往經歷的某一特殊時期有關的或與強烈恐懼．憤怒．羞辱情境有關的記憶喪失，多見于分離性障礙（dissociative disorders），是心因性遺忘的典型表現。其遺忘的內容往往有高度選擇性。有時，心因性遺忘局限于某一階段的經歷，在這一階段中的事件毫無記憶，被稱為“界限性遺忘”，但這類遺忘也可見于顱腦外傷。心因性遺忘是暫時性可以治療的障礙。
2.器質性遺忘 指器質性腦病引起的遺忘，往往近事遺忘較早出現。顱腦外傷后患者不能回憶受傷前一段時間經歷者，稱為逆行遺忘癥。遺忘持續時間的長短與腦外傷程度直接相關。器質性腦病患者對發病之后一段時間的記憶缺失，稱為順行性遺忘癥。常見于高熱譫妄．癲癇性朦朧．醉酒．腦外傷．腦炎以及蛛網膜下腔出血等。遺忘與意識障礙或腦病變有關。慢性彌漫性腦病變如老年性癡呆．麻痹性癡呆或某些亞急性病變累及海馬等記憶回路結構時，可出現遺忘綜合征，有定向障礙．注意力減退和近事遺忘。
?。ǘ┯洃涘e誤
指再現發生歪曲。主要有：
1.錯構（paramnesia）指對一個真實事件的追憶中添加了錯誤的細節。再現歪曲，在正常人有時也會見到，但彌漫性腦病變可使錯構傾向更為強烈。
2.虛構（confabulation）指以想像的．沒有真實根據的內容來填補記憶缺陷?；颊哒務撨@些“經歷”時仿佛確有其事。由于虛構情節不能保存，所以在詢問時內容常有改變。虛構是器質性腦病的特征之一，與病理性謊言不同，后者并無記憶缺陷，而是由于他們富于幻想，信口雌黃編造成的虛假經歷，以博得別人的注目和同情。這些人常有癔癥性格特點。虛構多為日常生活事件，通常容易引出，如問“昨晚你在哪里？”往往足以引出這種現象。
3.柯薩可夫綜合征（Korsakoff syndrome）又名遺忘－虛構綜合征，其特點為近事遺忘．虛構和定向障礙，往往有欣快情緒而否認患病。常提示下丘腦，尤其是乳頭體附近有病變存在。主要見于慢性酒精中毒．腦外傷．腦腫瘤等腦器質性病變。
4.似曾相識感（deja vu）指病人接觸完全陌生的事物時，有一種早先經歷過的熟悉感。反之，在感受早已熟知的事物時，有一種初次見面的陌生感，則稱舊事如新感（jamais vu）。正常人亦可出現這兩種體驗，但以神經癥和癲癇更多見。
除了上述遺忘和記憶錯誤兩類外，某些強迫癥．躁狂癥和偏執性障礙可以見到記憶增強，許多久遠的事件甚至細節都能回憶出來。
