醫學心理學第四節 性心理咨詢
發布時間：2014-12-29 共1頁
我國長期以來比較性問題，多年來，鑒于傳統習俗的影響，許多有性問題的人常常忍受著自己的痛苦，羞于啟齒，也無處傾訴，求治無門，還往往被庸醫戕害。在心理咨詢逐漸開展的今天，性心理咨詢已成為一個不可忽略的重要方面。
一、性心理咨詢的方式
致可分為四類：
1．書信咨詢 這可以克服“羞于啟齒”的弊端，但也同樣存在不能面談的諸多不便，難以深入探討問題和給以具體指導。
2．門診咨詢 這是在綜合醫院門診中所見到的病例，咨詢內容主要為性功能障礙，也有部分一般的性問題咨詢及少數性心理障礙者。
3．家庭咨詢 這是來訪者不好意思到醫院，這旁人介紹咨詢工作者深入到來訪者家中進行的。咨詢內容主要為性行為指導，以及性功能障礙和心理障礙。
4．學校咨詢 這主要是在學開展心理衛生工作時，對學生進行的咨詢工作。咨詢內容主要為性知識學習和一般的性問題。
對于一般的性問題要求咨詢者，主要從性解剖生理、性心理及性衛生方面給予指導，以便他們對性問題有一個科學的認識，必要時也結合進行社會適應的協調工作。
二、性心理咨詢的范圍
根據第二屆性心理健康與教育學術會議（1988，廣州）的資料概括，性心理咨詢的范圍相當廣泛。
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1．各年齡階段的性問題
?。?）嬰幼兒期及兒童期性問題
（2）青少年期的性問題
?。?）成年期的性問題
?。?）更年期的性問題
?。?）老年期的性問題
2．特殊群體中的性問題
（1）慢性疾病及手術者的性問題
（2）傷殘者的性問題（一般傷殘、性器官傷殘）
?。?）計劃生育中的性問題
?。?）有關性犯罪的性心理問題
（5）海員及一些單性群體中的性問題
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1．性功能障礙
男性：陽萎 早泄、射精障礙、性交疼痛
女性：性高潮缺乏、性感缺乏、陰道痙攣、色情狂
2．性心理障礙
性對象變異：同性戀、戀物癖、戀獸癖等性方式變異：窺淫癖、磨擦癖、異裝癖等。
3．性疾病
性畸形及性身份的咨詢
性器官發育異常術后的心理社會適應性病患者的心理壓力
三、資料分析和討論
根據935例來性心理咨詢的有關資料分析。
1．男性來咨詢者多于女性。但這并不意味著男性的性問題比女性多，這似乎應認為與傳統習俗有關。
2．婚姻分布情況。未婚者與在婚者數字基本相同，還有少量離婚、分居、再婚者。還有少量崇尚獨居的男性和女性，但他們都存在有性的需要與滿足方式等問題。
3．年齡分布情況。16歲至35歲占75％左右，16歲以下和36歲至45歲者占15％，45歲以上占10%左右。說明青年期問題較多。但65歲以上也有少量來咨詢者。
4．文化程度與職業分布。高中和專以上的科、教、文、干約占75％，這反映在知識層中，一方面“性盲”較多；一方面他們文化較高，可以接受心理咨詢這一形式。就其他社會成員，如初中以下的工、農所反映問題的嚴重性來看“性盲”和性愚昧的問題是量的。
5．離婚的性因素。多處報道離婚的性生活因素占離婚案的50％以上。其中太夫陽萎、早泄比例較多，還有丈夫陰莖短小，女方性交痛拒絕性交，性交無快感，女方或男方性欲過盛使對方不能滿足等。從經咨詢和心理治療的療效情況看，若及早咨詢和治療，約有80％可以避免發展為離婚的結局。
討 論
一般的性問題討論 性問題在人類生活中帶有一定的普遍性。由于性知識缺乏而帶來的性苦惱，在各年齡階段都有一定的比例。性問題的發生與文化程度和社會環境關系密切。中國性學學會（籌）近年來開展量工作，頗有實效。
在各種性問題中，青少年缺乏科學性知識的現象頗為嚴重，這當然和我國一些傳統教育有關。當前，在青少年中開展多種形式的性教育，進行心身健康咨詢，不僅有利于青少年健康成長，而且還能減少許多諸如性過錯和性犯罪等社會問題。
中青年的性問題分布較廣，包括性知識學習、性心理疏導、婚前指導、性行為指導、治療性功能障礙、矯正性心理障礙的變態行為等。這些問題會給家庭生活及社會生活帶來重影響，必須給予高度重視。
隨著人口年齡的老化。老年人的性問題也逐漸表現出來，對老年人不應存在性問題的傳統觀念，應該重新認識，讓老年人更完善渡過晚年。
四、評估和注意事項
（一）對性心理咨詢的評估
對于一般的性問題，主要是對來咨詢者進行有關生理、心理知識教育和行為指導，咨詢后的效果是比較明顯的，如手淫、遺精等問題。有少數問題，如老年期性問題、性病患者的心理壓力等，需要社會配合，并協調人際關系，因此咨詢工作不能局限在醫院里。
性功能障礙者除了一般咨詢外，還要進行特殊的治療?！案杏X集中訓練法”打破了傳統治療的束縛，把心理動力學和行為治療的一些基本觀點結合起來，療效較好。還有一些藥物、物理療法也頗有效。
對性心理障礙者的處理，一直是臨床上較為棘手的問題。這不但涉及到對他們責任能力的評定，還要考慮他們本身有無求治的要求。如果患者能夠配合治療，適當選用一些心理療法也能取得一定效果。但更重要的是預防為主，應在人格社會化過程中，早期的心理衛生工作中給予解決。
（二）性心理咨詢的注意原則
醫患之間的情感交流無疑是性心理咨詢中的最基本問題。在性咨詢的開始階段，要注意三個區別：其一是區別屬于一般的性問題還是病理的性問題，其二是區別由心理因素所致還是器質性疾病，其三是區別患者有無主動求治的要求。
在性問題咨詢和處理的深入階段，要注意幾個原則，如：醫患的認識一致性、如何恢復性功能的自然性、夫妻共同治療、注意性活動的影響和協調以及保密原則等等，特別應注意醫生角色的維護和醫患之間的界線。
