腦卒中后抑郁癥的臨床分析
發布時間：2014-12-29 共1頁
［關鍵詞］ 腦卒中；抑郁癥；死因
腦卒中是嚴重危害人類健康的主要病癥，卒中后的抑郁癥狀是卒中的常見并發癥。近幾年來，腦卒中患者的精神問題已引起臨床醫生的普遍關注［1］。國內已進行了研究，但這方面資料較少。抑郁癥性神經病是一種持久的心境低落，常伴焦慮，軀體不適和睡眠障礙，其癥狀出現不僅影響患者的生活質量也妨礙其神經功能障礙的恢復。為探討腦卒中抑郁（PSD）的臨床特點，本文對167例腦卒中患者發生PSD的相關因素進行分析研究，為其診治康復提供參考。
1.資料與方法
1.1 一般資料 167例患者均系2002年1月至2005年1月我院神經內科住院患者，所有病例均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準，均經頭顱CT證實為腦卒中，并符合以下條件：首次卒中；單側病灶；神志清楚，能配合檢查，無明顯語言障礙；無抑郁等精神神經病史及顱內病變史。其中男106例，女61例，年齡42歲～76歲，平均（61.5±7.5）歲，腦出血37例，腦梗死130例。有高血壓病史者121例，糖尿病史43例，冠心病史32例，無上述病變17例。平均隨訪時間6個月～1 a，最長1.5 a.
1.2 方法 應用Zung抑郁自評量表（SDS）進行評分［2］，將抑郁分為三個等級：輕度抑郁（50分～59分），中度抑郁（60分～90分）和重度抑郁（≥70分）。腦卒中的嚴重程度用神經功能缺損評分表評分［3］，分為輕度（0分～15分），中度（16分～30分），重度（31分～45分）。 網站整理
2.結果
2.1 抑郁發病率 167例腦卒中患者發生抑郁癥者55例（占32.9%），其中輕度抑郁34例（20.3%），中度抑郁16例（9.6％），重度抑郁5例（3％）。23例（41.8％）發生在腦卒中急性階段（30天內），32例（58.2％）發生在恢復階段（慢性期），且隨病程的延長而增高。
2.2 抑郁與腦卒中損害部位的關系 根據腦卒中病灶的部位分為腦半球左側、右側及腦皮質、皮質下、小腦卒中。左側卒中91例（34/55）抑郁發生率高于右側76例（21/55），但差異無顯著性（χ2=1.83，P>0.05），皮質下腦卒中尤其是基底節區卒中其抑郁的發生率為39.4％，較腦皮質卒中（22.9%）和小腦（10％）為高，差異有顯著性（P<0.05）。
2.3 抑郁與年齡的關系 抑郁的發生與年齡呈正相關，但50歲以前發生腦卒中者其抑郁發生常明顯增高（P<0.01）。
2.4 抑郁與早期心理干預及家庭社會支持系統的關系 對住院患者進行早期心理干預，未能有效地減少抑郁的發生，但對患者進行針對性的心理疏導，使其保持健康的心態，客觀穩定的情緒，積極配合治療及康復鍛煉，有助于改善預后。在隨訪資料完整的160例慢性期患者中，其抑郁的發生與患者日常生活能力、社會活動障礙及良好的家庭、社會支持系統等具有顯著相關性。
3.討論
據我國近年的統計表明，腦卒中在死因順位中居第2位，每年死于腦卒中者約100萬，患者數約500萬～600萬，而幸存者中約3/4不同程度喪失勞動能力，重度致殘率占40%以上。腦卒中的高致殘率，對患者的心身打擊巨，加上腦部本身的損害對精神狀態的影響，使腦卒中后抑郁有很高的發病率。PSD是一較常見和持續時間較長的疾病狀態，其發生率在20%~60%.本研究PSD的發病率為32.9％，與文獻資料相符。腦卒中和抑郁發生的原因是多種、復雜的；有人認為卒中后抑郁與病灶部位密切相關，也可能與中樞神經損傷、神經內分泌改變以及患者精神壓力等因素有關［4］，腦卒中后抑郁癥狀主要表現為情緒低落、悲觀厭世、阻滯、睡眠障礙、食納下降等，這些癥狀會直接影響患者接受治療和康復鍛煉的主動性，從而造成康復困難和減慢生活能力的提高。本組55例抑郁患者有6例發生于50歲以前，與文獻報道［5］有差別，其后隨年齡的增加和病程的延長，抑郁的發生有增多趨勢，可能與不同年齡段所擔負的家庭社會角色有關，也與卒中后的生活質量有關。本研究結果亦顯示對腦卒中患者早期社會心理干預及良好的家庭社會支持系統對減輕抑郁癥狀，改善預后具有客觀的前景。腦卒中后抑郁癥可應用心理治療，但效果不甚滿意，對藥物有良好反應，一旦發生及時應用抗抑郁癥藥物，另臨床醫生認識PSD的水平很重要，早期干預治療，提高患者康復能力。
