臨床執業助理醫師輔導精華：創傷性硬腦膜外血腫
發布時間：2014-12-29 共1頁
硬腦膜外血腫（extradural hematoma）是外傷后顱內出血聚集在顱骨內板與硬腦膜之間的血腫。多位于額顳、顳頂和后枕部，約85%為急性血腫，慢性者罕見。出血來源于腦膜血管、骨板障、靜脈竇和蛛網膜粒。絕大多數有顱骨骨折。
一、診斷依據
1.頭部受直接暴力損傷，局部多有頭皮損傷和顱骨骨折。
2.傷后意識障礙演變過程多有“中間清醒期”或“中間好轉期”，但也可無原發昏迷，而表現為傷后意識障礙進行性加重。
3.出現顱內壓增高、腦受壓，早期表現為劇烈頭痛、嘔吐、躁動。昏迷加深，并出現呼吸、脈搏減慢，血壓上升。幕上血腫常出現血腫側瞳孔散大，對側肢體癱瘓等顳葉鉤回疝征象。晚期表現為雙側瞳孔散大、眼球固定、去皮質強直。
4.顱骨X線片常顯示骨折線經過腦膜中動脈或靜脈竇溝。
5.幕上血腫，腦超聲檢查顯示中線有移位，頭顱CT或MRI檢查可顯示血腫部位、大小。
6.顱骨鉆孔探查發現血腫。
二、治愈標準
1.經手術或非手術治療后血腫消失。
2.腦受壓已解除，顱內壓恢復正常，頭痛等癥狀已基本消失。
3.可遺有顱骨缺損。
4.能恢復工作。
三、好轉標準
1.血腫消失，尚有輕度頭痛，肢體無力等癥狀和體征。
2.生活自理，尚有一定工作能力或失去勞動能力。
