臨床執業助理醫師輔導精華：非霍奇金淋巴瘤
發布時間：2014-12-29 共1頁
多數非霍奇金淋巴瘤(non-hobgkin lymphoma)是組織學高度惡性進展性β細胞淋巴瘤包括免疫母細胞性淋巴瘤和彌漫型小無裂（伯基特或非伯基特）淋巴瘤。與HIV感染有關的非霍奇金淋巴瘤在診斷時病變常彌散，可累及到結外組織如骨髓和消化道以及與HIV感染無關的霍奇金淋巴瘤侵犯的部位如中樞神經系統和體腔（胸膜腔，心包和腹腔）。
與HIV感染有關的非霍奇金淋巴瘤的發病機制，可因疾病的組織學亞型或所侵犯的部位而異。例如引起B細胞克隆擴增的EB病毒，可從大多數伯基特樣淋巴瘤和幾乎所有的HIV感染相關的中樞神經系統淋巴瘤中檢出，但在其他免疫母細胞性淋巴瘤很少發現。同樣C-myc癌基因重排和p53抑癌基因突變，在彌漫性小無裂淋巴瘤是典型的表現，然而在免疫母細胞淋巴瘤卻是少見的。
一、診斷依據
1.臨床表現：以無痛性淋巴結腫大為主。韋氏咽環、胃腸道、睪丸受侵犯、腹腔內淋巴結病變均較霍奇金病多見。霍奇金病常開始局限于l～2個淋巴區域、隨疾病進展往往順序向鄰近淋巴區域擴展；非霍奇金淋巴瘤往往一開始即為全身性或廣泛分布的病變，其病變進展缺乏規律性。非霍奇金淋巴瘤較常侵犯骨髓，并較常出現白血病樣血象改變。發熱、體重減輕、盜汗等特定全身癥狀比霍奇金病少見。
2.病理組織學檢查：是確診本病的主要依據。
二、療效標準
根據腫瘤客觀療效、緩解期、治后生存期三種指標。
（一）腫瘤客觀療效：我國制定的實體腫瘤客觀療效評定標準，與國際通用的指標一致，分為以下幾級。
1.完全緩解：可見的腫瘤完全消失超過1個月。
2.部分緩解：病灶最大直徑及其最大垂直直徑的乘積減少50％以上，其他病灶無增大，持續超過1個月。
3.穩定：病灶兩徑乘積縮小不足50％或增大不超過25％，持續超過l個月。
4.進展：病灶兩徑乘積增大25％以上，或出現新病灶。
（二）緩解時間
1.完全緩解(CR)：自開始判定CR起至腫瘤開始出現復發時間。
2.部分緩解(PR)：自開始判定PR起，至腫瘤兩徑乘積增大到治療前1/2以上的時間。
3.生存時間：從開始化療至死亡或末次隨診時間（注明是否仍生存）。
無病生存時間：完全緩解患者從開始化療至開始復發或死亡的時間（未取得完全緩解者無此項指標)。
對伴有白血病血象及(或)骨髓象的病例，采用急性白血病的療效標準。
