臨床執業助理醫師輔導精華：精索靜脈曲張
發布時間：2014-12-29 共1頁
精索靜脈曲張(vericocele)是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。多見于青壯年，發病率約占男性人群的10%～15%。以左側發病為多。精索內靜脈管壁的解剖特點使之容易發生回流障礙。左精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左精索內靜脈下段位于乙狀結腸后面，這些解剖結構使左精索內靜脈容易受壓并增加血流回流阻力。左精索內靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，會導致精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血流回流受阻，可以引起繼發性精索靜脈。
本病發生的原因：左側精索靜脈曲張有它的解剖原因，是本病的內因，而長時間的站立，經常持續增加腹壓是促使本病形成和發展的外因。在少數青年人可由于性欲較高，局部充血較重，亦可出現靜脈曲張而且均有癥狀。
一、臨床表現
1.本病95%發生于左側。檢查時，讓病人站立。可見患側陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲。捫診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發性。
2.臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：Ⅰ度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。Ⅱ度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。Ⅲ度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。
3.并發癥：可并發不育癥等。
二、醫技檢查
對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應做靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。
三、診斷依據
1.多發生于左側。陰囊有墜脹感，久站加重。
2.患側陰囊低垂，看到并摸到陰囊內有曲張的靜脈團。原發性精索靜脈曲張者平臥后迅速消失。不能消失者為繼發性。
3.平臥時壓迫腹股溝管淺環處，站立后陰囊內靜脈充盈不顯。解除壓迫后，靜脈迅速充盈曲張。
4.部分患者可導致精子減少，影響生育。
四、容易誤診的疾病
1.絲蟲性精索淋巴管曲張：精索粗厚，迂曲，擴張，與精索靜脈曲張相似，但有反復發作的絲蟲性精索炎的病史。觸診于精索下部有較細小的索團狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現靜脈的紫藍色，入睡后外周血液中可找到微絲蚴。
2.絲蟲性精索炎：陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復發作性局部劇痛或鈍痛，并向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現小硬結。
3.輸精管附睪結核：陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變，附睪尾部有不規則腫大、變硬及硬結，可與陰囊粘連形成竇道。
五、治療原則
過去由于強調了蔓狀叢的血管增粗曲張，因此早些年均在陰囊內進行靜脈結扎。事實證明復發率很高，現在認為系由于靜脈血柱回壓所引起，根據這個理論目前均采取精索內靜脈高位結扎，取得良好效果。
本病不是全用手術治療。在年紀較輕尚未結婚者，如有癥狀，可用提睪帶提高陰囊，癥狀即可消失。這些病人在結婚后，癥狀亦隨之消失。癥狀較重者可行精索內靜脈高位結扎，即在內環處結扎所有精索內靜脈各枝，若有遺漏常導致復發。精索內靜脈結扎后，睪丸、副睪等回流的靜脈血液可沿精索外靜脈回至下腔靜脈，或通過外環以下的皮下靜脈枝回至股靜脈。有人建議在內環以上的腹后壁結扎精索內靜脈，理由是該處靜脈已成一枝不會遺漏，缺點是該處位置較深，暴露不好，組織損傷多。一旦有感染，腹膜后間隙抗力低易于蔓延，故現在不做為常規的手術方法，僅用于復發者。考慮原切口粘連多時，采取這種手術途徑。
在手術前后仍需用提睪帶提高陰囊，以增高治愈率。
六、預防
注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調整，忌食辛辣之物。注意勞逸結合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。節制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
