臨床執業助理醫師輔導精華：精囊炎
發布時間：2014-12-29 共1頁
精囊炎(seminal vesiculitis) 是青壯年時期男性比較多見的疾病，常與前列腺炎同時發生，多由于逆行感染所致。由大腸桿菌、克雷白氏產氣桿菌、變形桿菌及假單胞菌等引起。當精囊鄰近器官：如前列腺、后尿道、結腸等有感染或任何情況下導致前列腺、精囊充血時，細菌就會侵及精囊，誘發精囊炎。
精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。為一對長橢圓形的囊狀器官。位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側。形狀為上寬下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游離，較膨大為精囊底，下端細直，為其排泄管。因為精囊的結構特點，發生炎癥后，引流不暢，細菌侵入后易禍根常留，很難徹底治愈。
一、臨床表現
1.血精：表現為射精時排出血精，精液呈粉紅色或紅色或帶血塊。急性者血精現象更明顯。
2.尿頻、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛癥狀明顯，并可見排尿困難。慢性者以尿頻、尿急，并伴排尿不適、有灼熱感為明顯。
3.疼痛：急性者可見下腹疼痛，并牽涉到會陰和兩側腹股溝。慢性者則可出現恥骨上區隱痛，并伴會陰部不適。疼痛癥狀在射精時明顯加劇。
4.其他癥狀：可有發熱惡寒、寒戰，此為急性精囊炎所見的全身癥狀。血尿，也是急性精囊炎的表現之一。而射精疼痛，性欲低下、遺精、早泄為慢性者所見。
5.指診檢查：精囊炎患者做肛門指診時可觸及腫大的精囊，并伴有觸痛。也可在下腹部、會陰部及恥骨上區輕度壓痛。
6.并發癥：繼發性不育等。
7.臨床將精囊炎分為兩類
⑴急性精囊炎：全身癥狀為周身疼痛，畏寒發熱，甚至寒戰、高熱、惡心、嘔吐等，泌尿系癥狀主要為尿道熱灼感、尿頻、尿急、尿疼及終末血尿與尿流滴瀝等前列腺炎癥狀，伴會陰部及直腸內劇痛，大便時疼痛加重，嚴重者可影響性功能，性交時可引起劇痛。
⑵慢性精囊炎：多為急性精囊炎病變較重或未徹底治療演變所致。還有部分病人系因經常性興奮或手淫過頻，引起精囊前列腺充血，繼發感染，導致慢性精囊炎。慢性精囊炎的癥狀和慢性前列腺炎不易區別，經常同時存在。精液中含有血液為慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精時出現，延續數月。
二、醫技檢查
1.精液常規檢查，可見大量紅細胞、白細胞。精液細菌培養為陽性。
2.血常規檢查，急性者白細胞總數及分類都升高。
3.必要時做精囊造影以協助診斷，做CT掃描以排除精囊腫瘤。
三、診斷依據
1.有血精史。
2.可有性功能降低，早泄或射精時疼痛。
3.肛門指檢可觸及精囊，有觸痛。
4.精液中有大量紅細胞。
5.必要時做精囊造影以協助診斷。
6.CT掃描以排除精囊腫瘤。
四、治療原則
1.一般治療
⑴臥床休息：給予通便藥物保持大便通暢。
⑵避免過多房事：以減少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期(每周1～2次)做精囊前列腺按摩。一為增進前列腺及精囊血運，二為促進炎性物質排出。
⑶生活規律化：勞逸結合，忌煙酒及辛辣刺激性食物。
⑷做好病人的思想工作：消除病人的顧慮，尤其是血精病人的顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
2.選用恰當的抗菌素：急性精囊炎應治療到癥狀完全消失后，再繼續用藥1～2周；慢性精囊炎則需繼續用藥4周以上，以鞏固療效。據我們的經驗，頭孢二代的西力欣及喹諾酮類的奧復興靜脈應用效果不錯。
3.局部治療：黃連素離子透入，大便后用1‰黃連素20毫升灌腸，用此藥浸濕紗布墊置于會陰部，并連接在直流電理療器的陽極上，陰極敷于恥骨上，每次20分鐘，每日1次，每10次1個療程。溫水坐浴(水溫42℃)及會陰部熱敷，以改善局部血運，助炎癥消退。避免坐時間過長，以防盆腔充血。
4.中藥：以活血解毒軟堅中藥內服。丹參12g，赤芍12g，紅花15g，桃仁15g，澤蘭15g，王不留行15g，敗醬草15g，三七4g，大小薊各15g，白茅根10g。
5.對血精的治療：可用乙烯雌酚1毫克加強地松5mg口服，每日3次，連服2～3周，多能使血精停止。
五、預防
為了防止精囊炎遷延不愈，無論是急性還是慢性精囊炎，都應徹底治療。應該指出，精囊炎尤其慢性精囊炎合并慢性前列腺炎，易致病程遷延，治病應持之以恒，切不可喪失戰勝疾病的信心，造成繼發性不育等并發癥。預防措施如下：
1.生活調理：注意外陰部的清潔衛生，用淡鹽水浸泡外陰，去除包皮垢；飲食清淡，禁食酒、咖啡、濃茶及辛辣炙傅類刺激性食物；勞逸結合，急性者要注意休息，慢性者應注意鍛煉身體，增強體質，利于疾病康復；禁忌騎自行車，騎馬等運動，以減少對會陰部的壓迫；節制性欲，避免過分的性刺激，急性期應禁止性生活，避免酒后同房。
2.飲食調理：除飲食清淡，忌肥甘辛辣燥熱之品外，可建議患者采取以下藥食療法。①馬蘭蓮子湯：治療下焦濕熱型血精。②白茅莽藕湯。
