臨床執業助理醫師輔導精華：慢性膽囊炎
發布時間：2011-08-26 共1頁
慢性膽囊炎（chronic cholecystitis)是指膽囊的慢性炎癥，是膽囊的一種最常見的疾病。常因膽囊結石的存在而發生，在反復發作的患者中，約有70%有膽囊結石；也可為急性膽囊炎的后遺癥，或因膽固醇的代謝紊亂而引起。患者平時可以無任何表現，或只有輕微的類似胃病的一些表現，但常反復急性發作。發作時疼痛難忍，十分痛苦。
該病常見以下三個類型：①感染性膽囊炎：是最常見的一種。膽囊病變較輕者，僅有膽囊壁增厚，重者可以顯著肥厚，萎縮，囊腔縮小以至功能喪失。②梗阻性膽囊炎：當膽囊管阻塞(結石等)時，膽汁潴留，膽色素被吸收，引起膽汁成份改變，刺激膽囊發生炎癥。③代謝性膽囊炎。由于膽固醇的代謝發生紊亂，而致膽固醇沉積于膽囊的內壁上，引起慢性炎癥。
一、臨床表現
1.右上腹持續性隱痛或脹痛，可放射到右肩腫區，高脂餐后加劇。
2.反復發作的胃灼熱、吸氣、反酸、腹脹、惡心等消化不良癥狀。
3.部分病人有右上腹壓痛和右脅叩擊痛。
二、醫技檢查
1.B型超聲波檢查：對本病診斷率高達90%，可發現膽囊結石、膽囊邊緣毛糙并增厚至0.5cm以上，膽囊縮小或變形。
2.X線膽囊造影，可見膽囊結石、膽囊變形、收縮功能不良。
3.十二指腸引流可有膽汁濃縮不良，鏡檢有較多膿細胞、膽石結晶，培養可有致病菌。
4.必要時可行ERCP(內窺鏡逆行胰膽管造影)檢查。
三、診斷依據
1.上腹或右上腹部隱痛、脹痛，或右腰背部不適，可有餐后上腹飽脹、噯氣、打呃、消化不良等，常誤為“胃病”。多在進油膩食物后癥狀明顯。可有膽絞痛及急性膽囊炎發作史。亦可無癥狀。
2.膽囊區可有壓痛，可能觸及腫大之膽囊。
3.B超檢查正確率為90%～98%。
4.十二指腸引流可有膽汁濃縮不良，鏡檢有較多膿細胞、膽石結晶，培養可有致病菌。
5.必要時可行ERCP(內窺鏡逆行胰膽管造影)檢查有助診斷。
6.手術及病理檢查確診。
四、治療原則
1.內科治療：內科治療主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片、利膽醇、舒膽通、膽通、去氫膽酸以及熊脫氧膽酸等，有些病人有效，但難根治。
2.外科治療：反復發作膽絞痛、膽囊無功能、有急性發作，尤其是伴有結石者，應手術治療。80%的膽囊癌并有慢性膽囊炎膽石癥，手術可起到預防膽囊癌的作用。
五、預防
經常保持愉快的心情，注意勞逸結合，寒溫適宜。勞累、氣候突變、悲觀憂慮均可誘發此病急性發作。常服用利膽藥物及食物，保持大便通暢。
